Цирроз печени лекарственный

Лекарственные препараты при циррозе печени

Цирроз – это тяжелое заболевание печени, которое выражается в постепенном замещении её функциональных клеток, гепатоцитов, клетками фиброзной (соединительной) ткани. По мере того, как число гепатоцитов сокращается, печени становится все труднее справляться со своими главными обязанностями – углеводно-липидным обменом и очищением организма от токсинов. Поэтому больной циррозом человек приобретает желтушный цвет лица и масштабные сбои в работе всей пищеварительной системы.

При циррозе печени меняется размер, форма, плотность и внутренняя структура органа. Фиброзные волокна пронизывают и сжимают печень, а выжившие гепатоциты усиленно размножаются, пытаясь компенсировать дефицит. В результате печень становится маленькой, твердой и бугристой, но это ещё не самое страшное. Хаотичный рост гепатоцитов нередко приводит к мутации их клеточной структуры, и тогда они превращаются в раковые клетки.

Существует несколько типов цирроза печени, в зависимости от причин, вызвавших заболевание:

Вирусный цирроз выступает осложнением вирусного гепатита;

Застойный цирроз обусловлен венозным застоем в печени из-за хронической сердечной недостаточности;

Билиарный цирроз связан с закупоркой желчных протоков;

Алкогольный цирроз является результатом длительного злоупотребления спиртным;

Токсический цирроз развивается под действием лекарств или ядов, разрушающих печень;

Идиопатический цирроз называется так потому, что не имеет объяснимой причины.

Медикаментозное лечение цирроза печени

От типа и стадии заболевания зависит тактика консервативного лечения цирроза:

Неактивная компенсированная стадия цирроза печени не требует назначения никаких лекарственных препаратов, кроме витаминных комплексов. Больному показана диета и следование здоровому образу жизни, чтобы развитие болезни остановилось окончательно;

Активная компенсированная стадия цирроза печени лечится не только витаминотерапией, но и гепатопротекторами – эссенциальными фосфолипидами и растительными препаратами на основе экстракта плодов расторопши. Назначают обычно липоевую кислоту по 1 таблетке 4 раза в день, карсил или его аналог по 2 таблетки 3 раза в день и эссенциале по 2 капсулы 3 раза в день на протяжении 1-2 месяцев;

Декомпенсированная стадия цирроза печени требует увеличения дозировки вышеозначенных гепатопротекторов в 2-3 раза и перевода их из пероральной формы в инъекционную для обеспечения наилучшей всасываемости. Дополнительно назначают липотрофные вещества (аргинин, орнитин, лецитин и прочие), а также, если требуется, гепатопротекторы животного происхождения. Курс лечения занимает не менее трех месяцев;

Вирусный цирроз печени средней и высокой степени активности лечится с помощью кортикостероидных гормонов. Как правило, назначают преднизолон (30 мг/сут), а затем каждые две недели снижают дозировку на 2,5 мг, пока не выйдут на уровень поддерживающей терапии (7,5-15 мг). Курс лечения длится 2-3 года;

Цирроз печени с асцитом требует отказа от соли и ежедневного контроля над диурезом – он должен быть ниже 500 мл/сут. В противном случае больному назначают диуретики и калийсберегающие препараты в дозировке 150-200 мг/сут с последующим переходом к поддерживающей терапии (100 мг/сут). Лечение цирроза с асцитом подразумевает постоянный приём мочегонных средств на протяжении нескольких лет;

Первичный билиарный цирроз печени неизлечим. Стероидные гормоны незначительно замедляют течение болезни. Синтетические желчные кислоты и ингибиторы протеолиза оказывают симптоматическое облегчающее действие. Поддержать организм помогут также витамины, липотропы и сеансы плазмофореза. Показана пересадка печени.

Гепатопротекторы

Гепатопротекторы – это препараты, оказывающие защитное действие на клетки печени. К этому семейству относится огромное количество лекарств, эффективность большей части которых не подтверждена клиническими испытаниями. Само понятие «гепатопротектор» является весьма условным, и в разных странах существуют разные представления о том, какие препараты входят в эту группу.

Официального, признанного международным медицинским сообществом реестра гепатопротекторов нет. В российской фармакопее зарегистрировано около 700 гепатопротекторов, относящихся к 16-ти подгруппам, в зависимости от главного действующего вещества. Однако далеко не все из них актуальны, когда речь заходит о серьезных дегенеративных заболеваниях печени.

Для лечения цирроза применяются следующие типы гепатопротекторов:

Источник: www.ayzdorov.ru

Цирроз печени

Описание

Цирроз — это прогрессирующая печеночная недостаточность в результате повышенного сопротивления в синусоидах печени, сжатия центральных вен и анастомоза между артериальной и портальной системами печени.

Читайте также:  Белый налет на языке и сухость во рту причины

Причины цирроза печени у взрослых

  • Хронический вирусный гепатит C/C — GB или B.
  • Хронический алкоголизм.
  • Аутоиммунные заболевания печени: аутоиммунный гепатит/цирроз.
  • Первичный или вторичный желчный цирроз — склерозирующий холангит — у большинства людей с аутоиммунным холангитом обнаруживаются антитела (anti-M4).
  • Метаболический цирроз — свойственные ему заболевания это гемохроматоз и болезнь Вильсона. Метаболический цирроз напрямую связан с патологией накопления: так, при болезни Вильсона-Коновалов происходит избыточное накопление меди в организме (в том числе патологический процесс охватывает клетки печени, что и приводит к развитию цирроза печени).
  • Лекарственные препараты или токсины. Такие препараты, как метотрексат, амиодарон и альфа-метил-допа вызывают стойкие лекарственные повреждения клеток печени, в частности если применяются очень длительными курсами.
  • Сердечный цирроз и обструкция венозного оттока из печени — синдром Бадда-Киари, при котором идёт тромбоз венозного оттока печени.
  • Неалкогольный стеатогепатит — заболевание, характеризующееся воспалительными изменениями в ткани печени неалкогольной этиологии с признаками жирового перерождения.
  • Саркоидоз — в результате системного поражения всего организма на печени появляются воспалительные очаги с характерным образованием гранулём.
  • Амилоидоз — в результате нарушенного белкового обмена идёт отложение амилоида в печени с дальнейшем прогрессированием и появлением признаков цирроза печени.
  • Гепатоклеточный диффузно-инфильтрирующий рак.

Классификация цирроза печени

Согласно международной классификации болезней (МКБ-10) цирроз печени входит в класс K74 и относится к группе заболеваний печени.
Виды цирроза печени:

  • Вирусный цирроз печени. Выставляется при наличии в диагностике вирусного компонента.
  • Алкогольный цирроз — при длительном, хроническом алкоголизме.
  • Лекарственный — когда причиной является приём определённых гепатодеструктивных препаратов.
  • Врождённый цирроз — при гемохроматозах, гликогенозах.
  • Обменный цирроз — при нарушениях обмена тех или иных веществ.
  • Идиопатический цирроз печени — когда причину установить не удаётся.
  • Застойный цирроз — при недостаточности кровообращения.

Формы цирроза печени

  • Микронодулярный цирроз, когда диаметр узлов не превышает 3 мм.
  • Макронодулярный — диаметр узлов свыше 3 мм.
  • Смешанная форма — наблюдается при наличии полинодулярных очагов (например, когда имеются узлы в диаметре и 2 мм, и 5 мм).

Осложнения цирроза печени

  • Асцит — в результате избыточного накопления воды и солей в брюшной полости.
  • Перитонит — при длительных асцит к жидкости, которая находится в брюшной полости, может присоединяться пиогенная флора, что приводит к гнойным, застойным перитонитам.
  • Венозное кровотечение из пищевода — одно из самых грозных осложнений, требующее неотложной помощи.
  • Появление злокачественных опухолей (в т.ч различных форма рака) в печени
  • Развитие печёночной энцефалопатии, связанной с аммиачными продуктами, которые циркулируют в крови.

Прогноз при циррозе печени неблагоприятный, особенно при «запущенности» процесса. В стадии декомпенсации, когда клетки печени не способны выполнять свои функции, максимальная выживаемость составляет не более 3 лет (в 30% случаев человек проживает 3 года).

Источник: yellmed.ru

Лекарственные препараты при циррозе печени

Цирроз – это тяжелое заболевание печени, которое выражается в постепенном замещении её функциональных клеток, гепатоцитов, клетками фиброзной (соединительной) ткани. По мере того, как число гепатоцитов сокращается, печени становится все труднее справляться со своими главными обязанностями – углеводно-липидным обменом и очищением организма от токсинов. Поэтому больной циррозом человек приобретает желтушный цвет лица и масштабные сбои в работе всей пищеварительной системы.

При циррозе печени меняется размер, форма, плотность и внутренняя структура органа. Фиброзные волокна пронизывают и сжимают печень, а выжившие гепатоциты усиленно размножаются, пытаясь компенсировать дефицит. В результате печень становится маленькой, твердой и бугристой, но это ещё не самое страшное. Хаотичный рост гепатоцитов нередко приводит к мутации их клеточной структуры, и тогда они превращаются в раковые клетки.

Существует несколько типов цирроза печени, в зависимости от причин, вызвавших заболевание:

Вирусный цирроз выступает осложнением вирусного гепатита;

Застойный цирроз обусловлен венозным застоем в печени из-за хронической сердечной недостаточности;

Билиарный цирроз связан с закупоркой желчных протоков;

Алкогольный цирроз является результатом длительного злоупотребления спиртным;

Читайте также:  Протаргол при аденоидах у детей комаровский

Токсический цирроз развивается под действием лекарств или ядов, разрушающих печень;

Идиопатический цирроз называется так потому, что не имеет объяснимой причины.

Медикаментозное лечение цирроза печени

От типа и стадии заболевания зависит тактика консервативного лечения цирроза:

Неактивная компенсированная стадия цирроза печени не требует назначения никаких лекарственных препаратов, кроме витаминных комплексов. Больному показана диета и следование здоровому образу жизни, чтобы развитие болезни остановилось окончательно;

Активная компенсированная стадия цирроза печени лечится не только витаминотерапией, но и гепатопротекторами – эссенциальными фосфолипидами и растительными препаратами на основе экстракта плодов расторопши. Назначают обычно липоевую кислоту по 1 таблетке 4 раза в день, карсил или его аналог по 2 таблетки 3 раза в день и эссенциале по 2 капсулы 3 раза в день на протяжении 1-2 месяцев;

Декомпенсированная стадия цирроза печени требует увеличения дозировки вышеозначенных гепатопротекторов в 2-3 раза и перевода их из пероральной формы в инъекционную для обеспечения наилучшей всасываемости. Дополнительно назначают липотрофные вещества (аргинин, орнитин, лецитин и прочие), а также, если требуется, гепатопротекторы животного происхождения. Курс лечения занимает не менее трех месяцев;

Вирусный цирроз печени средней и высокой степени активности лечится с помощью кортикостероидных гормонов. Как правило, назначают преднизолон (30 мг/сут), а затем каждые две недели снижают дозировку на 2,5 мг, пока не выйдут на уровень поддерживающей терапии (7,5-15 мг). Курс лечения длится 2-3 года;

Цирроз печени с асцитом требует отказа от соли и ежедневного контроля над диурезом – он должен быть ниже 500 мл/сут. В противном случае больному назначают диуретики и калийсберегающие препараты в дозировке 150-200 мг/сут с последующим переходом к поддерживающей терапии (100 мг/сут). Лечение цирроза с асцитом подразумевает постоянный приём мочегонных средств на протяжении нескольких лет;

Первичный билиарный цирроз печени неизлечим. Стероидные гормоны незначительно замедляют течение болезни. Синтетические желчные кислоты и ингибиторы протеолиза оказывают симптоматическое облегчающее действие. Поддержать организм помогут также витамины, липотропы и сеансы плазмофореза. Показана пересадка печени.

Гепатопротекторы

Гепатопротекторы – это препараты, оказывающие защитное действие на клетки печени. К этому семейству относится огромное количество лекарств, эффективность большей части которых не подтверждена клиническими испытаниями. Само понятие «гепатопротектор» является весьма условным, и в разных странах существуют разные представления о том, какие препараты входят в эту группу.

Официального, признанного международным медицинским сообществом реестра гепатопротекторов нет. В российской фармакопее зарегистрировано около 700 гепатопротекторов, относящихся к 16-ти подгруппам, в зависимости от главного действующего вещества. Однако далеко не все из них актуальны, когда речь заходит о серьезных дегенеративных заболеваниях печени.

Для лечения цирроза применяются следующие типы гепатопротекторов:

Источник: www.ayzdorov.ru

Печень и её здоровье

Лекарственный цирроз печени – это воспалительное заболевание, которое возникает на фоне приема некоторых медикаментозных препаратов, характеризуется появлением фиброза печени с последующим развитием печеночно-клеточной недостаточности и портальной гипертензией (повышение артериального давления в воротной вене).

Заболевание распространено повсеместно, болеют чаще те лица, которые длительное время принимают гепатотоксические препараты для лечения тех или иных заболеваний.

Прогноз неблагоприятный, заболевание прогрессирует обычно медленно (15 – 30 лет), но, в конечном счете, приводит к летальному исходу.

Причины возникновения

Лекарственный цирроз печени развивается на фоне длительного приема таких медикаментозных средств, как:

  • парацетамол;
  • толуоп;
  • кокаин;
  • ацетилсалициловая кислота (аспирин);
  • препараты железа (сорбифер, гинотардиферон, тотема);
  • вальпроат натрия;
  • антагонисты кальция (амлодимин, лекрамен, верапамил, дилтиазем);
  • тетрациклин;
  • амиодарон;
  • синтетические аналоги эстрогена;
  • противомалярийные препараты;
  • мышьяк;
  • витамин А (ретинол);
  • цитостатики (циклофосфан, рубромицин);
  • антибактериальные препараты из группы аминогликозидов (неомицин, амикацин, стрептомицин, гентомицин);
  • витамин РР (никотиновая кислота);
  • нитрофураны (нитроксалин, 5 — НОК);
  • изониацид;
  • рифампицин;
  • нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, ибупрофен, нимисулид);
  • циклоспорин А;
  • амфотерицин В;
  • анаболические стероиды.

Классификация

Классификация лекарственного цирроза печени по Чайльд-Пью, которая определяет стадию цирроза:

Небольшое количество жидкости в брюшной полости

Большое количество жидкости в брюшной полости

Печеночная энцефалопатия (слабоумие)

Билирубин в сыворотке крови, мкмоль/л

Читайте также:  Что такое скарлатина фото у детей

Менее 35 (норме до 20)

Более 35 (норма – 40 — 70)

ПТИ (протромбиновый индекс) сыворотки крови

Более 60 (норма от 60 — 100)

Сумма баллов 5 – 6 – лекарственный цирроз класса А (стадия компенсации) – проявление заболевания нет.

Сумма баллов 7 – 9 — лекарственный цирроз класса В (стадия субкомпенсации) – заболевание характеризуется развернутой клинической симптоматикой с частыми обострениями. Только эта стадия цирроза является показанием для трансплантации печени.

Сумма баллов 10 – 15 — лекарственный цирроз класса С (стадия декомпенсации) – заболевание неуклонно прогрессирует, появляются массивные кровотечения. Для данной стадии необходим стационарный режим.

Симптомы лекарственного цирроза печени

Общеклинические симптомы заболевания:

  • общее недомогание;
  • слабость;
  • сонливость;
  • апатия;
  • депрессия;
  • головные боли;
  • нарушение памяти, внимания.

Симптомы печеночно-клеточной недостаточности:

  • тошнота;
  • рвота;
  • боли в правом и левом подреберье;
  • желтуха (пожелтение кожи и слизистых оболочек);
  • зуд кожных покровов;
  • сердечно-сосудистая недостаточность;
  • отеки нижних конечностей;
  • печеночная энцефалопатия (слабоумие).

Симптомы портальной гипертензии:

  • кровотечение из вен пищевода;
  • асцит (накопление свободной жидкости в брюшной полости);
  • голова медузы (расширение подкожных вен на передней брюшной стенке) в сочетании с увеличенным в объеме животом из-за асцита;
  • кровотечения из прямой кишки, геморрой.

Диагностика

Лабораторные методы исследования, приведенные в данной статье, относятся к декомпенсированной стадии лекарственного цирроза печени:

Источник: rostkpk.ru

Печень и её здоровье

Лекарственный цирроз печени – это воспалительное заболевание, которое возникает на фоне приема некоторых медикаментозных препаратов, характеризуется появлением фиброза печени с последующим развитием печеночно-клеточной недостаточности и портальной гипертензией (повышение артериального давления в воротной вене).

Заболевание распространено повсеместно, болеют чаще те лица, которые длительное время принимают гепатотоксические препараты для лечения тех или иных заболеваний.

Прогноз неблагоприятный, заболевание прогрессирует обычно медленно (15 – 30 лет), но, в конечном счете, приводит к летальному исходу.

Причины возникновения

Лекарственный цирроз печени развивается на фоне длительного приема таких медикаментозных средств, как:

  • парацетамол;
  • толуоп;
  • кокаин;
  • ацетилсалициловая кислота (аспирин);
  • препараты железа (сорбифер, гинотардиферон, тотема);
  • вальпроат натрия;
  • антагонисты кальция (амлодимин, лекрамен, верапамил, дилтиазем);
  • тетрациклин;
  • амиодарон;
  • синтетические аналоги эстрогена;
  • противомалярийные препараты;
  • мышьяк;
  • витамин А (ретинол);
  • цитостатики (циклофосфан, рубромицин);
  • антибактериальные препараты из группы аминогликозидов (неомицин, амикацин, стрептомицин, гентомицин);
  • витамин РР (никотиновая кислота);
  • нитрофураны (нитроксалин, 5 — НОК);
  • изониацид;
  • рифампицин;
  • нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, ибупрофен, нимисулид);
  • циклоспорин А;
  • амфотерицин В;
  • анаболические стероиды.

Классификация

Классификация лекарственного цирроза печени по Чайльд-Пью, которая определяет стадию цирроза:

Небольшое количество жидкости в брюшной полости

Большое количество жидкости в брюшной полости

Печеночная энцефалопатия (слабоумие)

Билирубин в сыворотке крови, мкмоль/л

Менее 35 (норме до 20)

Более 35 (норма – 40 — 70)

ПТИ (протромбиновый индекс) сыворотки крови

Более 60 (норма от 60 — 100)

Сумма баллов 5 – 6 – лекарственный цирроз класса А (стадия компенсации) – проявление заболевания нет.

Сумма баллов 7 – 9 — лекарственный цирроз класса В (стадия субкомпенсации) – заболевание характеризуется развернутой клинической симптоматикой с частыми обострениями. Только эта стадия цирроза является показанием для трансплантации печени.

Сумма баллов 10 – 15 — лекарственный цирроз класса С (стадия декомпенсации) – заболевание неуклонно прогрессирует, появляются массивные кровотечения. Для данной стадии необходим стационарный режим.

Симптомы лекарственного цирроза печени

Общеклинические симптомы заболевания:

  • общее недомогание;
  • слабость;
  • сонливость;
  • апатия;
  • депрессия;
  • головные боли;
  • нарушение памяти, внимания.

Симптомы печеночно-клеточной недостаточности:

  • тошнота;
  • рвота;
  • боли в правом и левом подреберье;
  • желтуха (пожелтение кожи и слизистых оболочек);
  • зуд кожных покровов;
  • сердечно-сосудистая недостаточность;
  • отеки нижних конечностей;
  • печеночная энцефалопатия (слабоумие).

Симптомы портальной гипертензии:

  • кровотечение из вен пищевода;
  • асцит (накопление свободной жидкости в брюшной полости);
  • голова медузы (расширение подкожных вен на передней брюшной стенке) в сочетании с увеличенным в объеме животом из-за асцита;
  • кровотечения из прямой кишки, геморрой.

Диагностика

Лабораторные методы исследования, приведенные в данной статье, относятся к декомпенсированной стадии лекарственного цирроза печени:

Источник: rostkpk.ru