Ревматоидный артрит 1 степени

Ревматоидный артрит 1 степени

Этиология РА, как и других ревматических болезней, на сегодняшний день остается неизвестной. Существует, однако, несколько теорий происхождения РА:

Вирусная теория заключается в возможной связи РА с вирусом Эпштейна-Барра, на что указывает патогенетический механизм РА. Но при этом никаких прямых доказательств наличия этого вируса в организме больных получено не было. Генетические исследования свидетельствуют о четкой связи РА с антигеном HLA-DR4 и другими лейкоцитарными антигенами (так, современная наука считает антиген HLA-B27 ревматоидным фактором, наличие которого характерно для всей группы ревматических болезней).

Механизм развития заболевания

Механизм повреждения при ревматоидном артрите аутоиммунный: т.е. измененные под действием генетических, вирусных или других факторов клетки иммунной системы принимают собственные ткани организма за чужеродные антигены и «пытаются» их «обезвредить». При ревматоидном артрите тканями-мишенями для измененных иммунных клеток являются суставы и околосуставные ткани. В результате повреждения тканей-мишеней возникает хроническое воспаление, в очаг мигрируют клеточные и гормональные медиаторы воспаления, в результате чего на месте воспаления образуется грубая грануляционная ткань – паннус. Это приводит к развитию патологических процессов в синовиальной ткани, хрящах и костях, и к нарушению функций суставов.

Классификации РА

Существует множество научных и медицинских классификаций ревматоидного артрита. Здесь приведены наиболее важные клинические классификации:

1) по степени активности:

  • 0 стадия – заболевание в ремиссии
  • I – минимальная степень активности
  • II – активность процесса среднего уровня
  • III – заболевание высокой активности

2) рентгенологические стадии по Штейнброкеру:

  • I – околосуставной остеопороз (разрушение структуры костей);
  • II – остеопороз + сужение суставных щелей;
  • III – остеопороз, сужение суставных щелей + узурация костей (щели);
  • IV – к перечисленным признакам добавляются костные анкилозы (сращение костей в области суставов).

3) по функциональной активности:

  • I – больной способен без каких-либо ограничений выполнять жизненно важные манипуляции;
  • II – при выполнении жизненно важных манипуляций (подъем с постели, одевание и т.д.) больной испытывает затруднения;
  • III – больной не способен самостоятельно выполнять жизненно важные манипуляции без посторонней помощи.

Однако для установления стадии заболевания клиницисту не обязательно учитывать степень выраженности всех вышеперечисленных и других симптоматических и лабораторных признаков.

Клиническая стадия определяется в зависимости от продолжительности утренней скованности и скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Утренняя скованность – характерный отличительный признак РА. Ревматоидный артрит 1 степени характеризуется продолжительностью утренней скованности движений в пораженных суставах от 30 до 60 минут, повышением СОЭ до 30 мм в час (при норме до 15) и повышением уровня С-реактивного белка в крови.

Начало заболевания

Ревматический артрит чаще всего начинается с общих симптомов: слабость, повышенная утомляемость, снижение аппетита. Вскоре к этим проявлениям присоединяются летучие боли в суставах, со временем обретающих более четкую локализацию. Боли носят «воспалительный» характер: они достигают наибольшей интенсивности во второй половине ночи и рано утром, снижаются в течение дня и практически исчезают к вечеру.

Сопровождаются боли ощущением скованности, местной или общей: могут возникать «симптом корсета» и «симптом тугих перчаток». В раннем периоде РА проявления обычно нестойкие и могут исчезать на некоторый период времени (недели, месяцы, годы). Сначала припухлость и болезненность определяются в области пораженных суставов нечетко. По мере того, как РА устанавливается, боль приобретает стойкость и усиливается при движении. В 70% случаев суставы поражаются симметрично.

Ревматоидный артрит 1 степени имеет характерную локализацию. По частоте поражения список суставов выглядит следующим образом:

1. 2й и 3й пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы кистей (проксимальным на руке называется то, что расположено ближе к локтю, а дистальным – то, что ближе к кончикам пальцев);

2. коленные и лучезапястные суставы;

3. локтевые и голеностопные суставы.

По мере прогрессирования поражаются и другие суставы. Процесс поражения протекает в форме рецидивов и периодов «затишья». Таким образом, в то время, как в одних суставах может быть ревматоидный артрит 1 степени, в ранее пораженных может наблюдаться уже 2 или даже 3 степень болезни.

Для ревматоидного артрита 1 степени, однако, не характерно поражение дистальных межфаланговых суставов кситей, 1го пястно-фалангового сустава кисти (т.е. места, где большой палец «прикрепляется» к кисти) и проксимального межфалангового сустава мизинца. Эти суставы могут поражаться при запущенном процессе, но если заболевание началось с боли и воспаления в области вышеуказанных суставов, то ревматоидный артрит исключается из списка предположительных диагнозов.

Начальная стадия заболевания в среднем длится около одного года, но, как и все в медицине, продолжительность может быть и сугубо индивидуальной: у кого-то разгар болезни начнется через 2 месяца после начала (разумеется, при отсутствии соответствующего лечения), а у кого-то – через несколько лет.

Почему необходимы своевременные диагностика и лечение?

Если вовремя не начать лечить РА, развиваются васкулиты: поражаются сосуды мелкого калибра, а затем – и более крупные артерии и вены, кровоснабжающие все системы организма. Помимо васкулитов, поражаются ткани сердца – возникают различные ревматоидные кардиты. Механизм поражения всех органов – тот же, что и суставов; болезнь начинается с суставов, потому что эти ткани более чувствительны к измененным иммунным процессам. Следом поражаются легкие и плевра (чаще всего – в виде сухого плеврита), в почках, органах ЖКТ и других внутренних органах развивается амилоидоз. Кроме того, произошедшие изменения в суставах необратимы: если нарушилась их функция, она уже никогда не восстановится.

Лечение

Лечение ревматоидного артрита направлено на замедление прогрессирования болезни, в лучшем случае возможно достижение стойкой ремиссии. Полному выздоровлению больные ревматическими болезнями не поддаются, как не поддаются восстановлению утраченные при РА функции органов. Для лечения применяются следующие группы препаратов:

1) базисная терапия (метотрексат и др. цитостатики);

2) стероидные противовоспалительные препараты;

3) нестероидные противовоспалительные препараты;

5) ортопедическое лечение;

6) физиотерапевтические методы;

7) санаторно-курортное лечение;

Достижение эффекта возможно только при комплексном применении всех рекомендуемых методов.

Источник: tvoyaybolit.ru

Характеристика степеней развития артрита суставов

При проявлении первых симптомов незамедлительно обратитесь в поликлинику

Воспалительная патология поражает один или несколько суставов одновременно. Артрит бывает острого и хронического характера. Первый вид развивается внезапно, сопровождается резкими болями, хроническое течение развивается постепенно. Выделяют 4 степени артрита суставов. Благодаря этим знаниям, врачам легче ставить диагноз и назначать лечение. Этапы развития патологического процесса отличаются тяжестью протекания. Заболевание может быть не только воспалительным, но и дегенеративным. Последний вид недуга опасен деформированием хрящевой ткани, где соединяются костные структуры. Воспалительный, дегенеративный, острый и хронический артрит может развиваться в различных соединениях. Патологический процесс часто обнаруживают в коленном, голеностопном, локтевом, плечевом, тазобедренном и челюстно-лицевом суставах.

Читайте также:  Как правильно вводить микролакс

В настоящее время более 30 миллионов жителей живут с артритом суставов. Ученые утверждают, что к 2030 году только в США число людей с артритом достигнет 67 миллионов. Лечение и результат зависят от того, какие сочленения затронуты. «Большинство болей в суставах появляется из-за трения. Изношенные тазобедренные и коленные суставы имеют тенденцию постепенно ухудшаться после консервативного лечения, возможно, потребуется хирургическое вмешательство, но артрит рук можно излечить без операции», — говорит Джонатан Эдвардс, доктор медицинских наук и профессор.

Начальная стадия заболевания

Артрит начинает влиять на суставы прежде, чем пациент замечает клинические симптомы. К моменту появления первых признаков жесткости и боли изменения в сочленении могут достигнуть продвинутой стадии. Первые изменения, возникающие при артрите первой степени — хрящевая ткань, покрывающая концы костей, начинает стираться, между костями образуется меньше места. Гладкая поверхность хряща и смазочная жидкость внутри сустава позволяют легко и безболезненно двигать конечностями, но сочетание возраста, чрезмерного давления на сочленения и, возможно, генетической предрасположенности приводят к постепенному изнашиванию хряща. Он не имеет нервов, но когда начинается трение появляются первые болезненные симптомы. Признаки артрита 1 степени:

  • воспаление синовиальной мембраны;
  • отечность;
  • незначительные боли, появляющиеся в период нагрузки, передвижения, поднятия тяжести;
  • рентгеновский снимок на этой стадии обычно отрицательный, за исключением возможного присутствия остеопороза и отечности мягких тканей.

Иммунные клетки перемещаются в место воспаления, что приводит к их увеличению в синовиальной жидкости. На первой стадии артрита отсутствует гипертермия, утренняя скованность, скорость оседания эритроцитов находится в норме, экссудативных изменений не наблюдается, есть небольшое повышение концентрации α -глобулина — до 10. Белок быстрой фазы в сыворотке крови отсутствует. Ранее лечение артрита включает физические упражнения, борьбу с воспалением препаратами НПВС. Потеря веса помогает уменьшить дополнительное давление на суставы.

Вторая стадия дегенеративной патологии

Артрит 2 степени отличается более выраженными болями. Начинают образовываться костные эрозии, наряду с продолжающимся истончением хрящевой ткани. Эрозии чаще всего диагностируют в пястно-фаланговых областях, около локтевой кости и в запястье. При второй степени воспалительного процесса нет деформаций, хотя мобильность сустава нарушена из-за мышечной атрофии, изменений мягких тканей около сочленения. Признаки заболевания:

  • утренняя скованность длится до 30 минут;
  • гипертермия в области поврежденного сочленения незначительная;
  • наблюдаются незначительные экссудативные изменения;
  • появляется метеозависимость, при плохой погоде суставы ломит;
  • местно повышается температура;
  • небольшой отек, который становится выраженней при чрезмерном употреблении жидкости, к вечеру отек увеличивается;
  • воспаление;
  • хруст во время движения.

При подагрическом артрите наблюдаются ночные приступы боли. Лабораторные исследования показывают, что скорость оседания эритроцитов превышена на 20 мм/ч, уровень С-реактивного белка тоже повышен, концентрация α -глобулина составляет до 12. Консервативное лечение на второй стадии развития артрита все еще помогает, важно, не дойти до третьей степени.

Описание 3 этапа болезни

Третья степень артрита суставов определяется как тяжелая. Эта стадия характеризуется накоплением полиморфноядерных лейкоцитов синовиальной жидкости, а также пролиферацией синовиальных клеток. Хрящ в пораженном сочленении практически отсутствует. Хрящевая ткань заменяется остеофитами, межкостное пространство сужается. Признаки артрита суставов третьей степени:

  • сильная боль провоцирует мышечный спазм, который влечет за собой деформацию сочленения;
  • отечность;
  • ограниченный диапазон движения;
  • слабость и недомогание;
  • утренняя скованность длится до 12 часов дня;
  • умеренная гипертермия и экссудативные изменения.

Отечность мягких тканей и потеря хрящевой ткани видны на рентгеновском снимке. При ревматоидном артрите на пальцах рук и ног образуются узлы. Артрит 3 степени не ограничивается одним суставом, деформация на руках в большинстве случаев симметрична. При поражении тазобедренных суставов наблюдается атрофия ягодичных и бедренных мышц. Физическая активность пострадавшего настолько ограничена, что ему требуется поддержка, чтобы передвигаться. Пациенты начинают использовать трости, костыли, ходунки. Лечение артрита на этом этапе обычно включает нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероиды, миорелаксанты и другие препараты, облегчающие состояние пациента, а также лечебную физкультуру и физиотерапию.

Клиническая картина позднего типа недуга

На поздних стадиях артрита затрагиваются все суставные структуры. Смазочная жидкость полностью утрачивается, пораженный сустав заполняется воспалительными жидкостями, которые растягивают суставную капсулу, вызывая сильный отек сустава, боль и жесткость. Может потребоваться более сильное обезболивающее. Некоторым пациентам назначают операцию по замене сустава. Симптомы и признаки заболевания:

  • полная утрата работоспособности;
  • сращение суставных хрящей;
  • утренняя скованность не проходит до полудня и дольше;
  • выраженная гипертермия в области пораженного сустава;
  • на рентгеновском снимке можно увидеть различные по плотности участки;
  • появляются кисты и эрозии;
  • мышцы атрофированы;
  • болезненность очень сильная, появляется во время сна и отдыха.

Скорость оседания эритроцитов составляет более 40 мм/ч, СРБ повышен. На 4 степени заболевания суставов пациенту дают право на получение инвалидности. Лечение направлено на уменьшение боли и предотвращение повреждения других суставов. Если первые три стадии еще можно излечить консервативными методами, то степень артрита под номером четыре характеризуется как необратимое изменение костей и хрящ, требует проведения операции. Пациентам с последней стадией артрита проводят оперативное вмешательство по замене суставов.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: sustavzhiv.ru

Характеристика степеней развития артрита суставов

При проявлении первых симптомов незамедлительно обратитесь в поликлинику

Воспалительная патология поражает один или несколько суставов одновременно. Артрит бывает острого и хронического характера. Первый вид развивается внезапно, сопровождается резкими болями, хроническое течение развивается постепенно. Выделяют 4 степени артрита суставов. Благодаря этим знаниям, врачам легче ставить диагноз и назначать лечение. Этапы развития патологического процесса отличаются тяжестью протекания. Заболевание может быть не только воспалительным, но и дегенеративным. Последний вид недуга опасен деформированием хрящевой ткани, где соединяются костные структуры. Воспалительный, дегенеративный, острый и хронический артрит может развиваться в различных соединениях. Патологический процесс часто обнаруживают в коленном, голеностопном, локтевом, плечевом, тазобедренном и челюстно-лицевом суставах.

Читайте также:  Киста правого яичника 5 см чем это грозит

В настоящее время более 30 миллионов жителей живут с артритом суставов. Ученые утверждают, что к 2030 году только в США число людей с артритом достигнет 67 миллионов. Лечение и результат зависят от того, какие сочленения затронуты. «Большинство болей в суставах появляется из-за трения. Изношенные тазобедренные и коленные суставы имеют тенденцию постепенно ухудшаться после консервативного лечения, возможно, потребуется хирургическое вмешательство, но артрит рук можно излечить без операции», — говорит Джонатан Эдвардс, доктор медицинских наук и профессор.

Начальная стадия заболевания

Артрит начинает влиять на суставы прежде, чем пациент замечает клинические симптомы. К моменту появления первых признаков жесткости и боли изменения в сочленении могут достигнуть продвинутой стадии. Первые изменения, возникающие при артрите первой степени — хрящевая ткань, покрывающая концы костей, начинает стираться, между костями образуется меньше места. Гладкая поверхность хряща и смазочная жидкость внутри сустава позволяют легко и безболезненно двигать конечностями, но сочетание возраста, чрезмерного давления на сочленения и, возможно, генетической предрасположенности приводят к постепенному изнашиванию хряща. Он не имеет нервов, но когда начинается трение появляются первые болезненные симптомы. Признаки артрита 1 степени:

  • воспаление синовиальной мембраны;
  • отечность;
  • незначительные боли, появляющиеся в период нагрузки, передвижения, поднятия тяжести;
  • рентгеновский снимок на этой стадии обычно отрицательный, за исключением возможного присутствия остеопороза и отечности мягких тканей.

Иммунные клетки перемещаются в место воспаления, что приводит к их увеличению в синовиальной жидкости. На первой стадии артрита отсутствует гипертермия, утренняя скованность, скорость оседания эритроцитов находится в норме, экссудативных изменений не наблюдается, есть небольшое повышение концентрации α -глобулина — до 10. Белок быстрой фазы в сыворотке крови отсутствует. Ранее лечение артрита включает физические упражнения, борьбу с воспалением препаратами НПВС. Потеря веса помогает уменьшить дополнительное давление на суставы.

Вторая стадия дегенеративной патологии

Артрит 2 степени отличается более выраженными болями. Начинают образовываться костные эрозии, наряду с продолжающимся истончением хрящевой ткани. Эрозии чаще всего диагностируют в пястно-фаланговых областях, около локтевой кости и в запястье. При второй степени воспалительного процесса нет деформаций, хотя мобильность сустава нарушена из-за мышечной атрофии, изменений мягких тканей около сочленения. Признаки заболевания:

  • утренняя скованность длится до 30 минут;
  • гипертермия в области поврежденного сочленения незначительная;
  • наблюдаются незначительные экссудативные изменения;
  • появляется метеозависимость, при плохой погоде суставы ломит;
  • местно повышается температура;
  • небольшой отек, который становится выраженней при чрезмерном употреблении жидкости, к вечеру отек увеличивается;
  • воспаление;
  • хруст во время движения.

При подагрическом артрите наблюдаются ночные приступы боли. Лабораторные исследования показывают, что скорость оседания эритроцитов превышена на 20 мм/ч, уровень С-реактивного белка тоже повышен, концентрация α -глобулина составляет до 12. Консервативное лечение на второй стадии развития артрита все еще помогает, важно, не дойти до третьей степени.

Описание 3 этапа болезни

Третья степень артрита суставов определяется как тяжелая. Эта стадия характеризуется накоплением полиморфноядерных лейкоцитов синовиальной жидкости, а также пролиферацией синовиальных клеток. Хрящ в пораженном сочленении практически отсутствует. Хрящевая ткань заменяется остеофитами, межкостное пространство сужается. Признаки артрита суставов третьей степени:

  • сильная боль провоцирует мышечный спазм, который влечет за собой деформацию сочленения;
  • отечность;
  • ограниченный диапазон движения;
  • слабость и недомогание;
  • утренняя скованность длится до 12 часов дня;
  • умеренная гипертермия и экссудативные изменения.

Отечность мягких тканей и потеря хрящевой ткани видны на рентгеновском снимке. При ревматоидном артрите на пальцах рук и ног образуются узлы. Артрит 3 степени не ограничивается одним суставом, деформация на руках в большинстве случаев симметрична. При поражении тазобедренных суставов наблюдается атрофия ягодичных и бедренных мышц. Физическая активность пострадавшего настолько ограничена, что ему требуется поддержка, чтобы передвигаться. Пациенты начинают использовать трости, костыли, ходунки. Лечение артрита на этом этапе обычно включает нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероиды, миорелаксанты и другие препараты, облегчающие состояние пациента, а также лечебную физкультуру и физиотерапию.

Клиническая картина позднего типа недуга

На поздних стадиях артрита затрагиваются все суставные структуры. Смазочная жидкость полностью утрачивается, пораженный сустав заполняется воспалительными жидкостями, которые растягивают суставную капсулу, вызывая сильный отек сустава, боль и жесткость. Может потребоваться более сильное обезболивающее. Некоторым пациентам назначают операцию по замене сустава. Симптомы и признаки заболевания:

  • полная утрата работоспособности;
  • сращение суставных хрящей;
  • утренняя скованность не проходит до полудня и дольше;
  • выраженная гипертермия в области пораженного сустава;
  • на рентгеновском снимке можно увидеть различные по плотности участки;
  • появляются кисты и эрозии;
  • мышцы атрофированы;
  • болезненность очень сильная, появляется во время сна и отдыха.

Скорость оседания эритроцитов составляет более 40 мм/ч, СРБ повышен. На 4 степени заболевания суставов пациенту дают право на получение инвалидности. Лечение направлено на уменьшение боли и предотвращение повреждения других суставов. Если первые три стадии еще можно излечить консервативными методами, то степень артрита под номером четыре характеризуется как необратимое изменение костей и хрящ, требует проведения операции. Пациентам с последней стадией артрита проводят оперативное вмешательство по замене суставов.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: sustavzhiv.ru

Ревматические заболевания: ревматоидный артрит 1 степени

О характере суставных поражений при их патологии хорошо «говорит» ревматоидный артрит 1 степени. Именно на этой стадии начинается воспаление суставов, считающееся ключевым для ревматических заболеваний.

Распространенность, этиология и патогенез

Среди населения ревматоидный артрит встречается не более чем в 1% случаев. Это около 70 миллионов человек на Земле. Цифры относительно небольшие. При этом, 3 из 4 больных в первые 10−15 лет после начала заболевания получают ту или иную группу инвалидности. Поэтому так важно знать какие признаки имеет ревматоидный артрит 1 степени. Так как ранее начало лечения может отодвинуть ивалидизацию на годы и десятилетия.

Патогенез ревматоидного артрита кратко можно описать следующим образом:

  1. Синтез антител, направленных против коллагена.
  2. Накопление антител в крови их связывание с коллагеном, с образованием комплекса.
  3. “Атака” комплексов T-лейкоцитами и макрофагами. Это запускает механизмы аутоиммунного воспаления.

Что касается причин заболевания они до сегодняшнего дня достоверно не установлены. Существуют только предположения в отношении некоторых из них:

  • Врожденная генетическая патология. Среди близких родственников вероятность возникновения заболевания в несколько раз выше остального населения. Здесь ведущими факторами считаются генетические аномалии иммунной системы. У лиц, страдающих ревматоидным артритом отмечаются аномалии главных генов гистосовместимости и нарушения рецепторного аппарата B-лимфоцитов.
  • Вирусные инфекции. В основе жизнедеятельности вируса лежит его способность встраиваться в генетический аппарат клетки. Это необходимо для воспроизведения копий. После чего, клетка, как правило погибает. Но для длительно персистирующих видов гибель клетки не характерен. Наоборот — популяция их не снижается. Все они остаются живыми. Но это создает условия для генетических мутаций у потомков данных клеток. К таким вирусам относят, герпес, корь, гепатит B, инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирус.
  • Агрессивные факторы внешней среды. Они сами по себе способны приводить к гибели клеток. Но если этого не происходит, генетический аппарат клеток приобретает различные дефекты. Которые и передаются потомкам.
Читайте также:  Распространенная экзема в стадии обострения

Клиника

В клинической картине заболевания можно выделить суставные и внесуставные проявления. Первые появляются в результате поражения суставов, а вторые в силу того, что аутоиммунный процесс начинает вовлекатвнутренние органы.

На первых порах «атаке» подвергаются суставы. Поэтому ревматоидный артрит 1 степени проявляется в виде клиники суставных поражений.

Это важно! В начале появляется утренняя скованность суставов. Чаще всего это относиться к мелким суставам кистей и стоп. Длительность скованности исчисляется несколькими минутами. Затем, по мере «расхаживания» она исчезает и более уже не беспокоит.

По мере прогрессирования скованность суставов становиться более продолжительной. Она появляется даже после непродолжительного покоя днем.

Дальнейшее течение заболевания приводит к развитию болей и отека суставов. Это связанно с нарастанием явлений аутоиммунного воспаления. Боли являются результатом отека околосуставных сумок. Припухлость суставов возникает в следствии интенсивной инфильтрации. Которая лежит в основе любого воспаления.

Появление внесуставных признаков не характерно для первой стадии. Однако у некоторых групп может встречаться. В основном это больные до 35 лет. Чаще всего отмечается не объяснимая и длительная лихорадка.

Диагностика и принципы лечения

Неприятные ощущения в области мелких суставов, которые характеризуют ревматоидный артрит 1 степени, не подтверждаются при исследовании. Выявить какой-либо патологии при рентгенографии не возможно.

Основным методом диагностики является выделение ревмотестов в плазме крови. При обострении ревматоидного артрита они могут повышаться до значительных цифр. В состоянии ремиссии их показатели держаться на низком уровне. Но никогда их количество не будет равняться нулю.

Основные препараты для лечения относятся к группам нестероидных противовоспалительных средств, глюкокртикоидов и цитостатикам. Они используются все вмести или по отдельности в зависимости от фазы заболевания.

Источник: osustavah.ru

Стадии рентгенологических изменений в суставах при ревматоидном артрите

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Костно-суставная система кистей и дистальных отделов стоп является основным объектом исследования для постановки диагноза и определения стадии ревматоидного артрита (РА) и проведения дифференциального диагноза с другими заболеваниями ревматической и неревматической природы.

Синовиальная оболочка периферических суставов является органом-мишенью, где при РА разворачивается хроническое аутоиммунное воспаление, приводящее в дальнейшем к характерному для РА множественному и симметричному поражению суставов. Симметричность изменений в суставах кистей и стоп является отличительной особенностью РА. Типичные признаки РА – симметричное поражение пястно-фаланговых и плюсне-фаланговых суставов, суставов запястий, проксимальных межфаланговых суставов кистей. Первые рентгенологические симптомы артрита, в т. ч. и появление первых эрозий, могут обнаруживаться во 2-х и 3-х пястно-фаланговых суставах, 3-х проксимальных межфаланговых суставах кистей, суставах запястий, лучезапястных суставах, шиловидных отростках локтевых костей, 5-х плюсне-фаланговых суставах. При более выраженных стадиях РА изменения могут обнаруживаться в дистальных межфаланговых суставах кистей и стоп. РА никогда не начинается с поражения дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп, проксимальных межфаланговых суставов стоп.

Наиболее часто в повседневной практике применяется рентгенологическая классификация, основанная на делении РА на модифицированные стадии по Штейнброкеру с использованием обзорных рентгенограмм кистей и дистальных отделов стоп в прямой проекции.

Выделяются 4 рентгенологические стадии РА, отражающие прогрессирование симптомов артрита в суставах кистей и дистальных отделов стоп.

К 1-й стадии (ранним рентгенологическим изменениям) РА относятся периартикулярное утолщение и уплотнение мягких тканей, околосуставной остеопороз (повышение рентгенпрозрачности костной ткани), единичные кистовидные просветления костной ткани и сужение отдельных суставных щелей в типичных для начального РА суставах. Рентгенологические симптомы 1-й стадии неспецифичны для РА и могут быть обнаружены при других ревматических заболеваниях, что требует обязательного учета клинико-лабораторных показателей заболевания.

Стадия 2 характеризуется нарастанием околосуставного остеопороза, появлением множественных кистовидных просветлений костной ткани в эпифизах коротких трубчатых костей и костях запястий в сочетании с множественными сужениями суставных щелей, эрозивными изменениями в суставах и небольшими краевыми деформациями костей. Эта стадия подразделяется на неэрозивную и эрозивную формы в зависимости от отсутствия или наличия деструктивных изменений в суставах. Как правило, первые эрозии появляются во 2–3-х пястно-фаланговых, 5-х плюсне-фаланговых суставах, костях запястий, в области шиловидного отростка локтевой кости. Отличительная особенность 2-й стадии РА – отсутствие умеренных или выраженных деформационных изменений, подвывихов, вывихов и костных анкилозов суставов.

Стадия 3 характеризуется нарастанием рентгенологических симптомов, выявляемых при 2-й стадии. Деструктивные изменения выраженные, определяются во многих суставах кистей и дистальных отделов стоп. Преобладают в типичных для РА суставах. Отличительная особенность 3-й стадии – умеренные и выраженные деформации эпифизов костей, подвывихи и вывихи в отдельных или многих суставах.

4-я стадия характеризуется симптомами 3-й стадии и появлением костных анкилозов суставов. Для РА типичны анкилозы в суставах запястий (межзапястных, 2–5-х запястно-пястных суставах). Крайне редко выявляются анкилозы в проксимальных межфаланговых суставах кистей и лучезапястных суставах. Выраженные деструктивные изменения в костях запястий могут приводить к коллапсу запястий, который характеризуется снижением высоты запястий, выраженными деформациями, уменьшением размеров или остеолизом костей запястий. Остеолитические изменения могут выявляться в пястно-фаланговых и, реже, плюсне-фаланговых суставах. Рентгенологические стадии РА представлены на рисунках 1–11.





Только для зарегистрированных пользователей

Источник: www.rmj.ru