Рефлюксное число

Большая Энциклопедия Нефти и Газа

Количество – рефлюкс

Температурный режим колонны контролируется при помощи термометров, устанавливаемых через специальные штуцеры на нескольких тарелках. Поддержание необходимой температуры достигается регулированием количества рефлюкса , подаваемого в колонну. [16]

С верха абсорбера отходит сухой газ; насыщенный абсорбент с низа абсорбера поступает в деэтанизатор, затем в десорбер. Рефлюкс десорбции вместе с некоторым количеством деэтанизирован-ного рефлюкса термического крекинга направляется на фракцио-яировку. [18]

Если анализ показывает большие пределы кипения ( высокую температуру конца перегонки), то необходимо увеличить флегмовое число и уменьшить скорость отбора дистиллята. Достигается это увеличением подачи воды на дефлегматор или количества подаваемого рефлюкса . [19]

Уровень в бачке 5 поддерживается специальным регулятором, соединенным с задвижкой, установленной на линии подачи рефлюкса. На этой же линии устанавливается ротаметр, служащий для измерения количества рефлюкса . Весьма незначительное количество жидкости из трубопровода рефлюкса посредством вентиля с очень тонкой регулировкой отводится на склад в качестве сероуглеродной фракции. Вытекающий снизу колонны / лишенный сероуглерода первый бензол проходит трубчатый холодильник 3, после чего направляется в хранилище. [20]

Количество холодного орошения ( рефлюкса), подаваемого в колонну, и скорость отбора продуктов при периодической ректификации не постоянны. Для снижения выхода промежуточных фракций скорость их отбора значительно меньше, чем для чистых продуктов, а количество рефлюкса – в несколько раз больше. Процесс ректификации контролируется по анализу отбираемой из фонаря пробы. Смотровой фонарь устанавливается на трубопроводе, ведущем из сепаратора в мерник, и дает возможность наблюдать за скоростью отбора дистиллята. [21]

На рис. 22 приведена схема регулирования колонны по соотношению рефлюкс – сырье с коррекцией по температуре. Таким образом, в этой схеме регулятор, воздействующий на подачу рефлюкса, получает три импульса: от изменения количества рефлюкса , количества исходного сырья и температуры. [22]

Распространена схема автоматического регулирования бензольной колонны, предусматривающая регулирование температуры низа подачей пара в подогреватель с коррекцией задания температуры яиза по количеству подаваемого в колонну сырья. Кроме того, в контур регулирования температуры иза колонны через суммирующее реле вносится воздействие от изменения температуры на контрольной тарелке укрепляющей части колонны. Количество рефлюкса поддерживается в зависимости от нагрузки колонны по сырью через блок соотношения. [23]

После отделения от воды в сепараторе 3, чистый продукт разделяется в дозаторе 4 на два потока. Часть его насосом 5 подается в качестве рефлюкса на орошение колонны, а остаток – дистиллят – перекачивается через мерник в емкости. Отношение количества рефлюкса к количеству дистиллята называется рефлюксным числом, которое характеризует интенсивность орошения колонны. С низа колонны выводится остаток, содержащий высококипящие компоненты разделяемой смеси. После охлаждения в холодильнике он может быть направлен на склад в хранилище или на следующую колонну для дальнейшей ректификации. [25]

Отбор сероуглеродной фракции производится по схеме регулирования соотношения: количество рефлюкса на орошение – отбор посредством регулирующего блока типа РБС-1М. Датчиком величины отбора сероуглеродной фракции служит ротаметр. Сигнал о количестве рефлюкса поступает через согласующий блок преобразования. [26]

Количество рефлюкса – обычно легко замеряемая величина. Кроме того, значение G может быть достаточно надежно оценено как разница влагосо-держания на входе и выходе из абсорбера, умноженная на расход газа. Наоборот, если проводятся достаточно точные замеры количества рефлюкса , то можно оценить унос капельной влаги из входного сепаратора в абсорбер. [27]

Количество рефлюкса – обычно легко замеряемая величина. Кроме того, величина Среф может быть достаточно надежно оценена как разница влагосодержания на входе и выходе из абсорбера, умноженная на расход газа. Наоборот, если проводятся достаточно точные замеры количества рефлюкса , то можно оценить унос капельной влаги из входного сепаратора в абсорбер. [28]

ЕР котором одновременно происходит отстой воды. Уровень в бачке 5 поддерживается постоянным специальным регулятором, соединен ным с вентилем, установленным на линии подачи рефлюкса. На этой же линии устанавливают ротаметр для замера количества рефлюкса . [29]

После чистого ксилола отбирают сольвент II. Режим ректификации ксилольной фракции аналогичен режиму ректификации толуольной фракции с иной скоростью отбора. Для более четкого фракционирования всех фракций поддерживается такой режим, чтобы промежуточные фракции ректифицировались медленнее основных. Это достигается более интенсивным охлаждением дефлегматора и увеличением количества рефлюкса . [30]

Источник: www.ngpedia.ru

Глава 8. Анализ данных рН-мониторирования в клинике.

Авторы: Рапопорт С.И. / Лакшин А.А. / Ракитин Б.В. / Трифонов М.М.

Глава 8.
Анализ данных рН-мониторирования в клинике

Длительную рН-метрию, проводимую в течение 24 часов и более, обычно называют рН-мониторированием. Для анализа результатов рН-мониторирования целесообразно выделить следующие временные периоды:

– сутки – общее время исследования 24 часа (например, с 12.00 текущего дня до 12.00 следующего дня);

– день – период с 08.00 по 20.00;

– еда – период времени, в течение которого происходит прием пищи;

– пищеварительный период – включает время еды и 1 час после приема пищи;

– межпищеварительный период – общее время дня за исключением пищеварительного периода;

– ночь – период суток с 20.00 по 08.00. Для детального изучения состояния интрагастральной кислотности этот период может быть разделён на 3 отрезка, условно названных: а) вечер (с 20.00 до 24.00), б) ночь (с 24.00 до 04.00), в) ранее утро (с 04.00 до 08.00).

Разделение суток на временные периоды обусловлено режимом дня стационарного больного (фиксированный режим дня, ужин в 18.00, завтрак в 09.00). Следовательно, при проведении оценки длительной рН-метрии желудка, особенно в амбулаторных условиях, должен учитываться режим дня в каждом конкретном случае. Например, при ужине в 22.00 и подъеме в 06.00 ночной период составит с 23.00 до 06.00, дневной – с 06.00 до 23.00 и т.д.

Читайте также:  Нормы алт аст у взрослых

Такое разделение времени исследования помогает адекватнее оценить уровень базальной секреции и суточный ритм кислотности, буферное действие пищи, период наиболее высокой секреции кислоты, наличие гастроэзофагеальных и дуоденогастральных рефлюксов.

С помощью длительного измерения внутрипищеводных и интрагастральных величин рН можно также оценить эффективность антисекреторных препаратов и прокинетиков (по исчезновению гастроэзофагеальных и дуоденогастральных рефлюксов). В некоторых случаях проводят повторное мониторирование рН, например, для подбора индивидуальной антисекреторной терапии. Первое 24-х часовое исследование рН проводят без воздействия лекарственных препаратов, а второе 24-х часовое исследование проводят на фоне приема препарата. Причем эти два сеанса не обязательно следуют сразу друг за другом. Иногда делают перерыв в несколько дней, учитывая, что некоторые препараты достигают максимального эффекта не сразу.

При отсутствии возможности двукратного мониторирования можно совместить обе цели исследования. В течение дня можно регистрировать естественный ритм кислотности на фоне приёма пищи, а вечером дать больному антисекреторный препарат. При этом время приёма лекарств исследователь может выбирать произвольно, сообразно цели.

Методика даёт также возможность оценить значения рН на определённом промежутке времени, например, определить продолжительность латентного периода (времени от момента приёма антисекреторного или антацидного препарата до подъёма внутрижелудочного рН выше 4,0). Данные сведения часто используются в научных исследованиях при изучении эффективности лекарств. Возможны индивидуальные колебания продолжительности латентного периода, причем со значительным разбросом. В клинической практике эти сведения необходимы для установки индивидуальных периодов приёма препарата с целью поддержания относительно устойчивых значений рН в полости желудка.

8.1. Значение суточного рН-мониторирования в диагностике заболеваний пищевода

Эндоскопия является основным методом оценки тяжести рефлюкс-эзофагита, однако она не дает возможности диагностировать гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ) на ранних стадиях болезни, при эндоскопически негативной форме ГЭРБ, а также оценить частоту и длительность патологических забросов содержимого желудка.

В настояшее время наиболее надежным методом диагностики является длительная рН-метрия пищевода, позволяющая судить как о наличии рефлюкса, так и оценить его частоту, продолжительность. Диагностика ГЭРБ – основное показание для проведения 24 часовой рН-метрии пищевода. Правильная установка электродов имеет принципиальное значение для достоверного диагноза. Измерительный электрод рН-зонда для этой цели помещается строго на 5 см выше нижнего пищеводного сфинктера. Количество каналов (электродов) рН-зондов варьирует от 1 до 3, что позволяет регистрировать рН одновременно на разных уровнях пищевода (для установления высоты рефлюксов). Клинически более важная информация может быть получена при установке концевого электрода в области тела желудка, а не в его антральном отделе. В частности, после приема пищи в теле желудка наблюдается более выраженный подъем рН. Кроме того, при расположении электрода в антральном отделе всегда существует риск смещения его в двенадцатиперстную кишку. Установлено, что проведение в желудок зонда диаметром 3 мм не влияет на частоту гастроэзофагеальных рефлюксов.

Длительный мониторинг рН пищевода позволяет определить наличие или отсутствие гастроэзофагеальных рефлюксов, особенно в нижеследующих ситуациях.

· В случаях отсутствия выраженных эндоскопических изменений у больных с типичными проявлениями гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

· У больных с атипичными проявлениями ГЭРБ:

– боль в груди, не связанная с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (у больных с нормальными данными коронарографии в 40–50% случаев приступы болей в груди связаны с эпизодами гастроэзофагеального рефлюкса);

– приступы бронхиальной астмы (по данным различных авторов связь приступов бронхиальной астмы с эпизодами гастроэзофагеального рефлюкса выявляется в 34–89% случаев, а у 20% здоровых лиц в течение жизни отмечались приступы бронхоспазма, связанные с забросом кислоты в пищевод).

· У больных с ЛОР заболеваниями (кислотный рефлюкс в 10–50% случаев является причиной патологической охриплости голоса, хронического кашля, хронического ларингита, гранулемы голосовых связок, стеноза глотки или трахеи, а иногда даже неопластических процессов).

· До и после оперативного вмешательства по поводу рефлюкс-эзофагита.

· Для оценки эффективности проводимого лечения (особенно у больных с малосимптомными проявлениями ГЭРБ).

Информация, полученная при 24-х часовой рН-метрии, позволяет точно установить, в течение какого времени слизистая оболочка пищевода подвергается воздействию соляной кислоты, оценить эффективность пищеводного клиренса.

В нормальных условиях в нижней трети пищевода рН соответствует 6,0. При рН-метрическом исследовании под гастроэзофагеальным рефлюксами принято подразумевать эпизоды, при которых рН в пищеводе опускается ниже 4 ед. Уровень рН = 4 был установлен в качестве порогового поскольку, во-первых, именно такой уровень позволяет наиболее надежно статистически разделить больных рефлюкс-эзофагитом и здоровых. Во-вторых, симптомы рефлюкс-эзофагита у большинства больных возникают при значениях рН в пищеводе ниже 4. В-третьих, при рН ниже 4 приобретает активность пепсин – наиболее агрессивный повреждающий фактор.

При анализе рН-грамм в пищеводе принято использовать следующие показатели (T.R. DeMeester et al., 1980):

1. Процент времени, в течение которого рН 5 мин

7 на протяжении более чем 10% времени исследования, может быть связано с рефлюксом желудочного сока смешанного с дуоденальным содержимым. При подозрении на щелочной рефлюкс, может быть выполнен 24-часовой мониторинг содержания билирубина фотометрическим методом.

Таблица 8.6. Нормальные показатели результатов 24 часовой рН-метрии: щелочные рефлюксы (по DeMeester)

95% интервал (нормальная величина)

Источник: www.gastroscan.ru

рефлюкс – Reflux

Рефлюкс представляет собой метод с участием конденсации паров и возвращения этого конденсата в систему , из которой она возникла. Он используется в промышленной и лабораторной перегонке . Он также используется в химии для подачи энергии для реакции в течение длительного периода времени.

Читайте также:  Онемение пальцев рук постоянное

содержание

Рефлюкс в промышленной дистилляции

Термин рефлюкс очень широко используются в промышленности , которые используют крупномасштабные дистилляционные колонны и ректификационные колонны , такие как нефтеперерабатывающие заводы , нефтехимические и химическую промышленность , а также природный газ перерабатывающих заводы.

В этом контексте, рефлюкс относится к части верхнего жидкого продукта из дистилляционной колонны или ректификационной колонны , который возвращается в верхнюю часть колонны , как показано на схеме типичного промышленного дистилляционной колонны. Внутри колонны, стекающую вниз рефлюксной жидкости обеспечивает охлаждение и конденсацию паров восходящего потока , тем самым увеличивая эффективность ректификационной колонны.

Более рефлюкс при условии , для заданного числа теоретических тарелок , тем лучше разделение колонны низкокипящих материалов с более высокой температурой кипения материалов. С другой стороны , для заданного требуемого разделения, тем больше рефлюкса обеспечивается, тем меньше теоретические тарелки требуется.

Рефлюкс в химических реакциях

Смесь реагентов и растворителя помещают в подходящий сосуд, например, колбу с круглым дном . Это судно соединено с водяным охлаждением Либиха или Vigreux конденсатора , который обычно открыт в атмосферу в верхней части. Реакционный сосуд нагревают для того , чтобы кипеть реакционную смесь; Пары , полученные из смеси, конденсируют в конденсаторе и возвращают в сосуд через гравитацию. Цель состоит в том, чтобы термически ускорить реакцию путем проведения его при повышенной температуре, контролируемой (т.е. растворитель «с температурой кипения ) и давлением окружающей среды.

Диаграмма показывает типичную рефлюксную аппарат. Она включает в себя водяную баню , чтобы косвенным образом нагревать смесь. Поскольку многие растворители , используемые воспламеняются , прямой нагрев с горелкой Бунзена как правило , не пригоден, а альтернативы , такие как водяная баня, масляной баня , песочной баня , электрической нагревательной плита или нагревательной рубашка используется.

Рефлюкс в лабораторной перегонке

Устройство , показанное на диаграмме представляет собой пакетные дистилляции , в отличие от непрерывной дистилляции . Смесь для подачи жидкости для дистилляции помещают в круглодонную колбу вместе с несколькими анти-натыкаясь гранул , и ректификационную колонку устанавливают в верхней части. По мере того как смесь нагревают и кипит, пар поднимается в верхнюю часть колонны. Пар конденсируется на стекле платформ (известных в виде пластин или лотков) внутри колонны и бежит обратно вниз в жидкость ниже, в результате чего кипятят с обратным холодильником пар восходящего потока дистиллята. Жаркий лоток находится в нижней части колонны и самый крутой лоток в верхней части. В стационарных условиях, пар и жидкость на каждой тарелке находится в равновесии . Только наиболее нестабильные из паров остается в газообразной форме на пути к вершине. Паров в верхней части колонны , поступает затем в конденсатор , где он охлаждается до тех пор, пока не конденсируется в жидкость. Разделение может быть повышена с добавлением более лотков (к практическому ограничению потока тепла, и т.д.). Процесс продолжается до тех пор , все наиболее летучие компоненты в жидком корме не кипеть из смеси. Эта точка может быть признана повышением температуры , показанного на термометре. Для непрерывной перегонки смесь сырья входит в середине колонны.

Рефлюкс в перегонке напитков

Путь регулирования температуры конденсатора, часто называют дефлегматором, А рефлюксная еще может быть использована для обеспечения того , чтобы компоненты , точка кипения выше , возвращают в колбу в то время как более легкие элементы пропускают к вторичному конденсатору. Это полезно в производстве высококачественных алкогольных напитков, обеспечивая при этом менее желательные компоненты (такие как сивушные спирты ) возвращаются к первичной колбе. Для получения высококачественных нейтральных спиртов (например, водка ), или после перегонки ароматизированных спиртных напитков (джина, абсента), процесс нескольких дистилляций или фильтраций древесного угля может быть применен для получения продукта не хватает в любом предложении своего первоначального исходного материала для ферментации . Геометрия также по- прежнему играет роль в определении того, как происходит гораздо рефлюкса. В кубах , если трубка , ведущая из котла в конденсатор, в Лайни руки , расположено под углом вверх, больше жидкости будет иметь возможность конденсироваться и стекать обратно в котел , ведущий к увеличению рефлюкса. Типичные результаты могут увеличить производство так высоко , как 50% по сравнению с базовым червячного типа конденсатора. Добавление меди «кипящая мяч» в пути создает область , где расширение газов в шар вызывает охлаждение и последующую конденсацию и рефлюкс. В колонке еще , добавление инертных материалов в колонне (например, упаковка) создает поверхности для ранней конденсации и приводит к увеличению рефлюкса.

Рефлюкс в биохимии

Концентрированный раствор цианида аммония , нагревали с обратным холодильником в течение нескольких дней, дает аденин , компонент ДНК . Это дает подсказку о происхождении жизни на Земле.

Источник: ru.qwe.wiki

Home > Terms > Русский (RU) > Рефлюкс, орошение ректификационной колонны

Рефлюкс, орошение ректификационной колонны

обратно в верхнюю часть дистиляционной башни для контроля

температуры и увеличения

  • Часть речи: имя существительное
  • Синоним(ы):
  • Словарь:
  • Отрасль/сфера деятельности: Нефть и газ
  • Категория: Приборы для добычи нефти и газа
  • Company:
  • Продукт:
  • Акроним-сокращение:
  • Похожие новости:
  • Контекст:
  • Другие ссылки:

Выбрать другой язык:

  • Добавить термин
  • Добавить термин
  • Добавить термин
  • Добавить термин
  • Добавить термин
  • Добавить термин
  • Добавить термин
  • Добавить термин
  • Добавить термин
  • Добавить термин
  • Добавить термин
  • Добавить термин
  • Добавить термин
  • Добавить термин
  • Добавить термин
  • Добавить термин
  • Добавить термин
  • Добавить термин
  • Добавить термин
  • Добавить термин
  • Добавить термин
  • Добавить термин
  • Добавить термин
  • Добавить термин
  • Добавить термин
  • Добавить термин
  • Добавить термин
  • Добавить термин
  • Добавить термин
  • Добавить термин
  • Добавить термин
  • Добавить термин
  • Добавить термин
  • Добавить термин
  • Добавить термин
  • Добавить термин
  • Добавить термин
  • Добавить термин
  • Добавить термин
  • Добавить термин
  • Добавить термин
  • Добавить термин
Читайте также:  Валвир до еды или после

Что вы хотите сказать?

Термины в новостях

Билли Морган

Спорт; Сноубординг

Британский сноубордист Билли Морган приземлился первый когда-либо 1800 Четырехместный Корк спорта. Всадника, который представлял Великобритания на зимних Олимпийских играх 2014 года в Сочи, был в Ливиньо, Италия, когда он достиг маневр. Он включает в себя листать четыре раза, в то время как тело также спины пять полная поворотов на оси, боковое или лицевой стороной .

Марзии Afkham

Телерадиовещание и теле и радиоприем; Новости

Afkham Марзии, который первый представитель министерства иностранных дел страны, будет возглавлять миссии в Восточной Азии, сообщило Государственное информационное агентство. Это не ясно в какую страну она будут размещены как ее назначения еще не объявлено официально. Afkham будет только второй женский посол, Иран имеет. Под правило последнего .

За пакет

Язык; Услуги в режиме онлайн; Сленг; Интернет

Еженедельно пакет или «Paquete участие» как известно, на Кубе является термин используется для описания сведений, собранных из Интернет вне куба кубинцы и сохранены на жесткие диски к перевозке на самой Кубе. За пакеты затем продаются кубинца без доступа к Интернету, что позволяет им получать информацию через несколько дней – и иногда часов – после того, как она .

Азиатский банк инфраструктурных инвестиций (AIIB)

Банковская деятельность; Инвестиционное банковское дело

Азиатский банк инфраструктурных инвестиций (AIIB) является международным финансовым учреждением для обеспечения развития инфраструктуры Азии. По данным Азиатского банка развития, до 2020 года Азии потребуется 800 миллиардов долларов ежегодно для создания новых дорог, портов, электростанций и других инфраструктурных проектов. Первоначально инициированная Китаем в .

Спартанский

Услуги в режиме онлайн; Интернет

Спартанец является кодовым именем для новый браузер Microsoft Windows 10, который будет заменить Microsoft Windows Internet Explorer. Новый браузер будет построено от земли и игнорирование любого кода от платформы IE. Она имеет новый движок рендеринга, которая построена, чтобы быть совместимым с как веб написано сегодня. Имя .

Источник: ru.termwiki.com

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, рефрактерная к терапии ингибиторами протонной помпы. Клинические наблюдения

Рассмотрены подходы к лечению больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) в случае неэффективности терапии ингибиторами протонной помпы, определены причины неэффективной терапии, дан алгоритм ведения пациентов с рефрактерной ГЭРБ. Приведен ряд

Approaches to treatment of patients with gastroesophageal reflux disease (GERD) when the proton pump inhibitor therapy is not effective, were considered, causes of non-efficient therapy were defined, the algorithm of conducting the patients with refractory GERD was given. A number of clinical cases was presented.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) остается актуальной проблемой для здравоохранения в связи с высокой распространенностью заболевания, низким качеством жизни пациентов [1]. Учитывая, что в основе заболевания лежат нарушения двигательной функции нижнего пищеводного сфинктера и грудного отдела пищевода, приводящие к появлению и длительной экспозиции агрессивных субстанций из желудка и двенадцатиперстной кишки в пищеводе, лечение направлено на снижение объема и агрессивности свойств рефлюксата, в связи с чем на сегодняшний день ингибиторы протонной помпы (ИПП) остаются «золотым стандартом» терапии [2].

Однако, как показывает практика, большинству пациентов недостаточно 4-недельного курса терапии ИПП. Только 32% пациентов принимают ИПП однократно, остальные — два и более раз в день [3]. За период с 1997–2014 годы число пациентов, принимающих ИПП в двойной дозе, увеличилось на 50% [4]. При этом немалая доля больных ГЭРБ остается рефрактерной к лечению ИПП, свидетельствуя тем самым о необходимости учитывать другие (кроме воздействия кислоты желудочного сока) факторы патогенеза ГЭРБ.

Принято считать, что рефрактерной к терапии ГЭРБ является в случае не­удовлетворительного или не полного ответа на двойную дозу ИПП после 8 недель терапии [5, 6].

Основными причинами неэффективной терапии, как правило, являются: быстрый метаболизм ИПП (выраженность антисекреторного эффекта у быстрых метаболизаторов в 5 раз ниже, чем у медленных метаболизаторов) [7], низкий комплайнс (приверженность пациентов к лечению обратно коррелирует с частотой симптомов), психологическая коморбидность, наличие у пациента функциональной изжоги или гиперсенситивного пищевода, наличие слабокислого рефлюкса, дуоденоэзофагеального рефлюкса, «кислотного кармана», задержки опорожнения желудка [8–10].

Алгоритм ведения пациентов с рефрактерной ГЭРБ представлен на рис. 1.

Приводим несколько клинических наблюдений пациентов с рефрактерной ГЭРБ.

Клиническое наблюдение 1. Пациентка А., 32 лет, менеджер, при поступлении в клинику жаловалась на изжогу, горечь во рту, боли в эпигастрии, отрыжку. Жалобы беспокоили постоянно, не купировались приемом ИПП в стандартной дозе 2 раза в день. При проведении эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) через 8 недель лечения ИПП были обнаружены единичные эрозии дистального отдела пищевода (степень тяжести эзофагита — A). Для изучения влияния ИПП на кислотообразующую функцию желудка пациентке была проведена 24-часовая рН-метрия пищевода, результаты которой оказались в пределах нормы. Число гастроэзофагеальных рефлюксов продолжительностью > 5 мин — 0. Максимальный гастро­эзофагеальный рефлюкс (время) — 1 мин 22 сек. Обобщенный показатель DeMester составил 6,91 (норма

М. А. Ливзан, доктор медицинских наук, профессор
Е. А. Лялюкова 1 , кандидат медицинских наук

ГБОУ ВПО ОмГМУ МЗ РФ, Омск

Источник: www.lvrach.ru