Микроскопия в гинекологии
Микроскопическое исследование мазка
Микроскопическое исследование мазка (микроскопия мазка) — исследование биоматериала (соскоба) из влагалища, цервикального канала, уретры под микроскопом. Мазок может быть предварительно окрашен или не окрашен (нативный мазок). Микроскопическое исследование проводится с помощью светового микроскопа под различными увеличениями.
- Процедура взятия мазка на флору
- Микроскопия мазка на флору
- Оценка результата микроскопического исследования мазка на флору
В настоящий момент микроскопическое исследование мазка является комбинированным, состоящим из применения светового микроскопа и цифровой фотографии со специальными компьютерными программами, позволяющими увидеть максимально подробно содержимое материала. Это значительно повышает результативность процедуры. Микроскопическое исследование мазка может быть проведено как мужчинам, так и женщинам: в обоих случаях взятие мазкого материала из уретры возможно.
В ходе процедуры исследования мазка и взятого мазкого материала определяется соотношение организмов в микрофлоре: нормальных, патогенных, условно-патогенных микроорганизмов. На основании этого анализа делается вывод о состоянии микрофлоры, наличии воспалительных процессов и степени их выраженности. В мазке на флору смотрится количество лактобацилл, эпителия, лейкоцитов, эритроцитов, а также патогенной и условно-патогенной флоры.
Показаниями в гинекологии к микроскопическому исследованию являются симптомы половых инфекций, влагалищные выделения, выделения из уретры, патогенная флора и так далее.
Микроскопическое исследование мазкого материала, взятого у пациентки, проводится в ходе плановых осмотров во время I и III триместра беременности, в ходе ежегодного планового осмотра здоровых женщин в целях профилактики, при подготовке к некоторым видам инструментальной диагностики и исследований. Также проводится взятие материала и при подозрениях на воспалительные процессы и инфекции в половой системе женщины.
Взятие мазка требует комплекса подготовительных процедур. Нельзя применять вагинальные свечи, антибактериальные средства интимной гигиены и лечения. Требуется воздержаться от спринцевания и половых актов за 36 часов до проведения процедуры. Перед взятием материала следует проводить гигиенические процедуры только наружных половых органов, посещение туалета и опорожнение мочевого пузыря не должно происходить за 2-3 часа до исследования. Что касается сроков взятия материала, то специалисты рекомендуют делать это на 5-7 день после менструации. Во время нее проводить процедуру нельзя. Кроме того, за неделю до проведения исследования требуется воздержаться от применения препаратов химиотерапии, лечебных процедур и так далее.
Процедура взятия мазка на флору
Тщательность забора материала у женщин играет особую роль, поскольку в случае несоблюдения алгоритма результат исследования мазкого содержимого может оказаться ложным. В случае некоторых заболеваний, например, хламидиоза, возбудители инфекции локализуются в цервикальном канале и отсутствуют в самом влагалище.
Для проведения процедуры используются два предметных стекла, предварительно обработанных эфиром для обезжиривания и ликвидации лишних налетов. На стеклах специальным карандашом наносится маркировка уретры, шейки матки, влагалища (U, C, V соответственно). Как было сказано ранее, взятие мазка предшествует некоторым видам диагностики: мануальному осмотру, кольпоскопии, лечебным манипуляциям во влагалищной зоне и так далее.
Первоначально берется мазкий материал из уретры. Ее массируют пальцем, в результате чего возможно осуществить забор содержимого. Первые выделения удаляются ватным шариком, последующие забираются для исследования методом легкого поскабливания ложечкой Фолькмана — специализированным шпателем, обязательно стерильным. Содержимое, полученное в результате поскабливания, наносится на стекла с соответствующей маркировкой. Далее вводится зеркало, обнажается шейка матки, протирается ватным шариком. Новым шпателем собирают содержимое из цервикального канала (также методом поскабливания). В окончании процедуры производится забор содержимого заднего свода влагалища. Взятые мазки также наносятся на предметные стекла в соответствии с маркировками. Перед отправкой в лабораторию для микроскопии мазки высушиваются на открытом воздухе.
Важно соблюдать стерильность на каждом этапе взятия материала. Обязательно использование именно отдельных шпателей. Перчаткой мануально осуществить забор материала нельзя. Процедура проходит безболезненно и практически неощутимо для пациентки.
Микроскопия мазка на флору
Лабораторная микроскопия полученного материала осуществляется в течение дня либо за 15 минут в ускоренном режиме. В лаборатории мазки окрашиваются специальными красителями и микроскопируются под различными увеличениями. В гинекологии при исследовании мазка на флору одно стекло окрашивается синим митиленовым, другое — по Грамму, то есть кристаллическим фиолетовым или обесцвечиваются в спирте. Бактерии, окрашенные по Грамму, могут принимать разную окраску в зависимости от положительного или отрицательного характера микробов.
При микроскопии мазков из заднего свода влагалища определяют степень чистоты содержимого. Мазки, полученные из шейки матки и уретры, исследуются на предмет флоры и содержание гонококков.
Степени нормы определяются следующим содержимым: должны присутствовать клетки плоского эпителия из шейки матки и влагалища. Отсутствие клеток говорит о недостатке гормонов эстрогена, избыточном количестве андрогенов или же об атрофическом состоянии эпителиального слоя. Повышенное количество лейкоцитов говорит о воспалительном процессе во влагалище — кольпите. Количество лейкоцитов определяет степень тяжести заболевания.
Наличие некоторого количества золотистого стафилококка говорит о норме флоры. Увеличенное количество говорит о воспалении во влагалище или слизистой оболочке матки.
Что касается содержания микроорганизмов, то в норме допустимо содержание только лактобацилл. Присутствие стрептококков, пневмококков, стафилококков, энтерококков, гонококков, грибков, анаэробов говорит о наличии инфекции в области уретры.
При обнаружении отклонений от норм проводится ряд дополнительных диагностических лабораторных исследований, например, ПЦР.
Оценка результата микроскопического исследования мазка на флору
В гинекологии выделяются несколько степеней чистоты влагалищного содержимого, полученного из результатов исследования мазка микроскопией. Все эти степени характеризуют нормальную, условно-патогенную и патогенную флору.
Первая степень чистоты обусловлена кислой средой, наличием лактобацилл, отдельных эпителиальных клеток. Вторая степень чистоты характеризуется уменьшенным количеством бацилл во влагалище, небольшим количеством сапрофитов, кислой средой, единичными кокками и лейкоцитами. Первая и вторая степени чистоты относятся к норме состояния флоры.
Третья степень чистоты отличается повышенным количеством лейкоцитов, отсутствием лактобацилл, наличием микробов во флоре. Среда становится щелочной. Четвертая степень чистоты отличается патогенной флорой, большим количеством микробов и лейкоцитов. Третья и четвертая степени чистоты к норме не относятся и говорят о наличии заболеваний и нарушений во флоре.
При третьей и четвертой степенях чистоты, установленных в ходе исследования мазка микроскопией, проводятся некоторые диагностические исследования, взятие материала также не может быть осуществлено.
Важно отметить, что при получении результатов врачом-гинекологом учитывается анамнез и клиническая картина. Точность соблюдения алгоритма взятия мазков обуславливает точность полученного результата.
Микроскопические исследования влагалищного содержимого на флору проводятся во многих клиниках Москвы и Московской области. Контактные данные и справочную информацию о них, а также прайс на услугу вы можете найти на нашем сайте.
Источник: www.mosmedportal.ru
Осмотр шейки матки под микроскопом
Исследование влагалищной части шейки матки под микроскопом носит название «кольпоскопия». Методика позволяет проводить детальный осмотр патологических изменений покровного эпителия, невидимых невооружённым глазом.
Главное назначение подобного исследования шейки матки – диагностирование цервикального интраэпителиального доброкачественного новообразования, а также признаков начавшегося перерождения (формирования раковой опухоли). Осмотр шейки матки под микроскопом обязательно назначается пациенткам, у которых присутствуют видимые изменения на шейке в зеркалах, при цитологии мазка были выявлены атипичные клетки.
Кроме диагностики, кольпоскопия используется для получения биоптата, позволяя проводить прицельный забор тканей. Именно гистология играет решающую роль в выборе последующего типа лечения. Процесс получения тканей для биопсии практически безболезненный и может вызывать только чувство легкого дискомфорта.
В распоряжении медиков несколько методик исследования влагалищного сегмента матки под микроскопом, позволяющих диагностировать все вероятные аномалии. Именно поэтому подобный гинекологический осмотр признается наиболее эффективным методом, позволяющим выявить раковые процессы в начальной стадии развития.
Показания
Осмотр влагалищного сегмента матки при помощи микроскопа рекомендован всем женщинам после достижения 30-летнего возраста. . Кольпоскопия – одна из основных скрининговых методик, позволяющих выявить имеющуюся патологию.
Для исследования шейки матки с помощью микроскопа имеется множество показаний. Но оно назначается обязательно в следующих случаях:
- при подозрении на наличие плоских кондилом шейки матки;
- при выявлении предраковых изменений внутренних и наружных половых органов;
- при диагностировании онкообразования влагалища, шейки матки либо вульвы.
Осмотр шейки матки будет показан после выполненного лечения, а также в целях обследования женщин, входящих в группу онкориска.
Исследование влагалищного сегмента матки под микроскопом достаточно часто назначается беременным женщинам. Цель процедуры – выявление имеющейся патологии и назначение адекватной состоянию терапии.
Дело в том что беременность для многих пар – спонтанное решение, а потому предшествующего зачатию планового медицинского осмотра женщина не проходит. При наличии заболевания шейки матки на фоне снижения иммунной защиты, что является для периода гестации физиологической нормой, происходит прогрессирование изменений. Это может быть опасно как для матери, так и вынашиваемого ребенка. По этой причине исследование шейки матки с помощью микроскопа для беременной женщины является обязательной процедурой. Забор диагностических проб в этот период не проводится, а потому исследование методом кольпоскопии совершено безопасно и вынашиванию ничем не угрожает.
Противопоказания
Несмотря на свою безопасность, осмотр шейки матки при помощи микроскопа имеет свои противопоказания. К таковым относят:
- первые два месяца после родоразрешения;
- месяц после абортирования плода;
- в случае недавно выполненной процедуры криодеструкции кондилом шейки матки либо хирургического вмешательства.
Если женщине назначен расширенный тип исследования, то запретом на процедуру становится аллергический ответ организма на уксусную кислоту либо йод.
Относительными противопоказаниями становятся:
- маточные кровотечения, в том числе и период менструирования;
- острая форма воспаления шейки матки;
- атрофия ее влагалищного сегмента.
Методика
Обследование влагалищной части шейки матки проводится в гинекологическом кабинете при помощи особого прибора – кольпоскопа. Это своеобразный медицинский микроскоп, позволяющий увеличивать получаемое изображение в 15 – 40 раз.
Аппарат размещается примерно в 25 см от шейки матки, что позволяет провести тщательный осмотр всех поверхностей.
Во время исследования женщина размещается на гинекологическом кресле. Кольпоскопия всегда выполняется до проведения двуручного осмотра, но предварительно с поверхности шейки матки удаляются все выделения.
В ходе исследования, при возникновении такой необходимости, гинеколог получает возможность забора тканей для последующего анализа. Его результаты используются гинекологом для установки более точного диагноза и назначения адекватной терапии.
Разновидности
Кольпоскопия бывает нескольких видов.
- Простое исследование шейки матки. Это осмотр ее влагалищного сегмента либо цервикального канала. Каких-либо дополнительных манипуляций гинеколог не проводит. Оно помогает получить информацию о форме и размере шейки, присутствии микроскопических изменений покровного эпителия, а также другие необходимые показатели.
- Осмотр шейки может выполняться с использованием цветных фильтров.
- Расширенная кольпоскопия. Методика представляет собой осмотр влагалищного сегмента шейки с его последующей обработкой специальными веществами для определения характера изменений, выявленных при простой кольпоскопии. Чаще всего используется уксусная кислота и смесь глицерина с Люголем, позволяющие выявлять неоплазированные участки слизистой. Изменённый эпителий не подается окрашиванию, и потому хорошо виден.
- Хромокольпоскопия. Исследование также предусматривает окрашивание шейки матки хромокрасителями.
Отдельно стоит методика кольпомикроскопии. При осмотре получаемое изображение увеличивается в несколько сот раз, что позволяет оценить строение клеток.
Подготовка
Обследование шейки матки под медицинским микроскопом выполнятся вне периода менструирования. Лучшего всего проводить процедуру либо перед самым началом месячных, либо сразу после их завершения.
За трое суток до посещения гинеколога необходимо отказаться:
- от сексуальных отношений;
- применения различных смазок и химических спермицидов;
- орошения влагалища любыми медикаментозными и народными средствами.
Незадолго до начала манипуляций рекомендуется принять таблетку парацетамола.
Проведение
Осмотр шейки под микроскопом длится не больше 20 минут. Проводится он в гинекологическом кресле. Выглядит процедура следующим образом.
- Во влагалище располагается зеркало-расширитель, позволяющее открыть шейку матки для визуального контакта. В течение всей процедуры расширитель остается во влагалище. Во время осмотра слизистые поверхности будут периодически увлажняться раствором натрия хлорида концентрации 0,9%, чтобы исключить их пересыхание;
- Затем видимая часть матки обрабатывается водным раствором уксусной кислоты, что сопровождается легким дискомфортом и пощипыванием. После этого наносится раствор Люголя.
Гинекологу нужен небольшой кусочек, не больше 2 – 3 мм. Благодаря микроскопу он может получить ткани точно из необходимой области.
А также может быть проведен кюретаж цервикального канала. Все полученные материалы будут собраны в отдельную пробирку. Чистка сопровождается неприятными спазмами в области шейки.
После процедуры
Во время кольпоскопии иногда повреждаются мелкие сосуды, поэтому у женщины могут быть незначительные мажущие выделения темного цвета. Это потребует использования гигиенических прокладок. Применение тампонов крайне не рекомендовано, особенно если процедура включала кюретаж.
В течение следующей недели женщине будет запрещено:
- вступать в интимную связь;
- проводить промывания влагалища;
Возможные осложнения
Хотя исследование влагалищной части матки при помощи микроскопа – безопасная методика, в редких случаях после осмотра у женщины могут возникать следующие осложнения:
- сильное кровотечение;
- подъем температуры тела;
- нехарактерные для пациентки выделения;
- болезненность в животе, длящаяся больше одних суток.
Если симптоматика сохраняется больше двух дней, то женщине необходимо получить срочную консультацию медика. Нежелательные проявления могут быть следствием инфекционно-воспалительного процесса или патологии свёртывающей системы крови.
Источник: ginekola.ru
Микроскопическое исследование (мазок из половых органов)
Light microscopy
Что такое мазок из половых органов
Мазок из половых органов (микроскопическое или бактериоскопическое исследование) это исследование биоматериала (отделяемого,соскоба) из половых органов с помощью светового микроскопа под различными увеличенями с предварительной окраской материала или без нее (нативный мазок).В настоящее время широко внедряется комбинированное применение световой микроскопии и цифровой фотографии с помощью различных цифровых микроскопах совместно со специальными компъютерными программами,что значительно повышает эффективность исследования
![]() |
Стоимость услуги: | 540 руб.* Заказать |
Мазки не следует брать:
- во время менструации;
- ранее 5 дней после использования вагинальных свечей, тампонов или спермицидов;
- после вагинального исследования (УЗИ малого таза, кольпоскопия), спринцевания;
- ранее 24-48 часов после полового контакта,
Мазок рекомендуется сдавать через 2-3 часа после последнего мочеиспускания.
Метод исследования: Микроскопия
Микроскопическое исследование женского мазка является необходимым методом в скрининге и диагностике инфекционно-воспалительных заболеваний женских половых путей, позволяет оценить наличие и степень воспалительного процесса и состояние микрофлоры.
В соответствии с приказом Минздрава России от 12.11.2012 № 572н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю “акушерство и гинекология” (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» всем беременным женщинам в I триместре и при первой явке обязательно проводится микроскопические исследование отделяемого женских половых органов.
ПОКАЗАНИЯ К ИССЛЕДОВАНИЮ:
- Профилактические осмотры,
- Ведение беременности,
- Перед проведением гинекологических операций.
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ:
Референсные значения (вариант нормы) не указываются.
Пример результата исследования:
Параметр | Результат | |||||||||||||||||||||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Цервикальный канал (c) | ||||||||||||||||||||||||||||
Лейкоциты (с), в п/зр | 0-1 | |||||||||||||||||||||||||||
Эритроциты (с), в п/зр | не обнаружены | |||||||||||||||||||||||||||
Эпителиальные клетки (с), в п/зр | умеренно | |||||||||||||||||||||||||||
Микрофлора (с) | палочки, много | |||||||||||||||||||||||||||
Слизь (c) | немного | |||||||||||||||||||||||||||
Дрожжеподобные грибы (с) | не обнаружены | |||||||||||||||||||||||||||
Диплококки (с) | не обнаружены | |||||||||||||||||||||||||||
Трихомонады (с) | не обнаружены | |||||||||||||||||||||||||||
Влагалище (v) | ||||||||||||||||||||||||||||
Лейкоциты (v), в п/зр | 0-2 | |||||||||||||||||||||||||||
Эритроциты (v), в п/зр | не обнаружены | |||||||||||||||||||||||||||
Эпителиальные клетки (v), в п/зр | умеренно | |||||||||||||||||||||||||||
Соотношение лейкоцитов и эпителиальных клеток (v) | string(3) “540” [“cito_price”]=> NULL [“parent”]=> string(2) “31” [10]=> string(1) “1” [“limit”]=> NULL [“bmats”]=> array(1) < [0]=>array(3) < ["cito"]=>string(1) “N” [“own_bmat”]=> string(2) “12” [“name”]=> string(112) “Мазок/отделяемое из влагалища, цервикального канала и уретры” > > [“add”]=> array(5) < [0]=>array(2) < ["url"]=>string(37) “hlamidija-opredelenije-dnk-pcr_010001” [“name”]=> string(96) “Хламидия (Chlamydia trachomatis), качественное определение ДНК” > [1]=> array(2) < ["url"]=>string(53) “mikoplazma-kachestvennoje-opredelenije-dnk-pcr_010101” [“name”]=> string(121) “Микоплазма (Mycoplasma hominis), качественное определение ДНК (соскоб и др.)” > [2]=> array(2) < ["url"]=>string(53) “mikoplazma-kachestvennoje-opredelenije-dnk-pcr_010102” [“name”]=> string(124) “Микоплазма (Mycoplasma genitalium), качественное определение ДНК (соскоб и др.)” > [3]=> array(2) < ["url"]=>string(66) “tipirovanije-ureaplazmy-kachestvennoje-opredelenije-dnk-pcr_010107” [“name”]=> string(127) “Уреаплазма (U.urealyticum / U.parvum), качественное определение ДНК (соскоб и др.)” > [4]=> array(2) < ["url"]=>string(54) “gardnerella-kachestvennoje-opredelenije-dnk-pcr_010201” [“name”]=> string(126) “Гарднерелла (Gardnerella vaginalis), качественное определение ДНК (соскоб и др.)” > > > | |||||||||||||||||||||||||||
Биоматериал и доступные способы взятия: |
|
|||||||||||||||||||||||||||
Подготовка к исследованию: |
Мазки не следует брать:
Мазок рекомендуется сдавать через 2-3 часа после последнего мочеиспускания. Метод исследования: Микроскопия Микроскопическое исследование женского мазка является необходимым методом в скрининге и диагностике инфекционно-воспалительных заболеваний женских половых путей, позволяет оценить наличие и степень воспалительного процесса и состояние микрофлоры. В соответствии с приказом Минздрава России от 12.11.2012 № 572н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю “акушерство и гинекология” (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» всем беременным женщинам в I триместре и при первой явке обязательно проводится микроскопические исследование отделяемого женских половых органов. ПОКАЗАНИЯ К ИССЛЕДОВАНИЮ:
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ:Референсные значения (вариант нормы) не указываются. Пример результата исследования:
|