Ишиас диагностика

Ишиас: мучительное состояние и как его устранить

Ишиас представляет собой острое воспаление крупнейшего нерва человеческого тела. Седалищного нерва. Он локализован на уровне позвоночника, в нижней трети. Ишиас развивается при компрессии. Нарушении кровотока. Обездвиживает человека или не дает ни ходить, ни сидеть, ни заниматься своими делами. Справиться с этим состоянием можно, но только под контролем врачей.

Врачи клиник «ДалиМед» эффективно справляются с этим заболеванием, используя различные лечебные техники. Боль, которая возникает при ишиасе, в клиниках снимается сразу на первом приеме. Подробнее о лечении этого заболевания в наших клиниках можно узнать, позвонив по телефону: 8 (812) 678-17-17

Что же нужно знать об ишиасе?

Специалисты нашей клиники

Записаться к врачу Цупров Юрий Васильевич Стаж 43 года

Заведующий отделением реабилитации, кандидат медицинских наук, врач высшей категории, нейроортопед, вертебролог, хирург. Литейный, 52

Ортопед-травматолог, гериатр (геронтолог), невролог, физиотерапевт

Ортопед-травматолог, хирург, подиатр (подолог), артролог, гериатр (геронтолог)

Почему развивается ишиас

Среди причин патологического состояния:

  • Межпозвоночные грыжи. Выпячивание дисков и их содержимого за пределы области между позвонками. Как итог — компрессия нервных тканей, корешков, невыносимые боли в пояснице, ногах. Ишиас будет возвращаться каждый раз, когда пациент неудачно встал, сменил положение тела и т.д. Снять симптомы ишиаса, предотвратить рецидивы можно только после лечения.
  • Нарушение стабильности позвоночника. Смещение костных структур относительно друг друга. Нагрузка распределяется неравномерно, возникают проблемы с движением.
  • Стеноз позвоночного канала. Ишиас седалищного нерва развивается в ответ на раздражение. Механическую компрессию тканей.
  • Ишиас седалищного нерва развивается в ответ на переохлаждение. Спина не любит холода.
  • Остеофиты. Костяные наросты на позвонках. Вызывают компрессию тканей.
  • Ишиас седалищного нерва развивается и при травмах.
  • Опухоли.
  • Врожденные заболевания. Например, болезнь Бехтерева.

Ишиас седалищного нерва — результат повреждения или изменения позвоночника.

Почему лучше к нам?

Какие симптомы ишиаса бывают

Симптомы ишиаса довольно типичные.

  • Выраженные боли. Невыносимые. Локализуются на уровне поясницы, отдают в ноги. Дискомфорт расходится по задней поверхности ноги и доходит до пятки. Еще сильнее спина болит при люмбаго с ишиасом. Люмбаго — это спинальный прострел. Оно часто сопровождает ишиас.
  • Нарушение подвижности. Пациент не может ни ходить, ни сидеть. Ничего, что требовало бы физической нагрузки.
  • Онемение. С течением времени поясница и пораженная нога слабее воспринимают болевые сигналы.

Ишиас седалищного нерва не позволяет жить привычной жизнью. Нужно срочное лечение.

Обследование на ишиас, как диагностировать заболевание

Диагностика патологического процесса проводится на первом приеме. Доктор ортопед-травматолог при помощи пальпации определяет степень развития заболевания.

Наша задача — быстро выявить причины ишиаса. От этого зависит качество дальнейшей терапии. Неправильное лечение ишиаса сделает только хуже.

Методы лечения ишиаса

Терапию проводят в амбулаторно режиме. Клиника «Дали Мед» предлагает комплексное лечение ишиаса. От первичной консультации и до реабилитации. Возвращения к здоровой жизни.

Среди методик обследования на ишиас:

  • Медикаментозная коррекция. Подбор препаратов.
  • Блокады, капельницы
  • Физиотерапия.
  • Рефлексотерапия.
  • Озонотерапия.
  • Гирудотерапия.
  • Массаж, лечебная физкультура.

Лучше всего лечить ишиас курсами. Каждый курс — решает свою проблему. Например, купирует болевые ощущения и снимает воспаление. Второй — закрепляет результат. Третий — развивает мышцы, чтобы поддерживать позвоночник в нормальном, стабильном положении и т.д.

Операция при ишиасе нужна в крайних случаях. В большинстве же ситуаций удается качественно повлиять на состояние опорно-двигательного аппарата.

Консервативное лечение имеет массу преимуществ:

  • Почти полная безболезненность. В отличие от операции и следующих за ней мероприятий.
  • Безопасность. Нет грубого вмешательства в организм.
  • Нет необходимости ложиться в стационар. Все лечение проходит в стенах клиники в амбулаторном формате.
  • Сроки реабилитации в несколько раз меньше. Поскольку не было травматичной процедуры. Нужно порядка нескольких недель лечения плюс несколько дней на восстановление.
  • Эффективность и хорошие прогнозы на восстановление. При условии, что пациент соблюдает все рекомендации лечащего специалиста.

Симптомы ишиаса крайне мучительны для пациента. Становится невозможным вести активный образ жизни на несколько недель, а то и месяцев. Чтобы сократить сроки восстановления, решить проблему, нужно комплексное лечение и своевременное обращение в клинику «ДалиМед».

Местное или комплексное воздействие озона на организм. Стимулирует самоочищение и самовосстановление. Активирует биохимические процессы, усиливает микроциркуляцию.

Сокращает реабилитационный период после травм и операций. Применяется самостоятельно и в комплексе с лекарственной, мануальной терапией, массажем и лечебной физкультурой.

Источник: www.dali-med.ru

Почему возникает воспаление седалищного нерва и как с ним бороться?

В наше время люди нередко испытывают боли в поясничном отделе, которые могут распространяться на любые области нижних конечностей. Врачи диагностируют ишиас – комплекс симптомов, связанных с воспалением седалищного нерва. Причиной воспаления могут служить различные заболевания позвоночника, хронические и инфекционные болезни, а также причины, связанные с привычками или профессиональной деятельностью человека.

Седалищный нерв – самый большой и разветвленный. Он начинается в пояснично-крестцовом отделе и дальше делится на большеберцовые и малоберцовые нервы. Воспалительный процесс в этой системе сразу дает о себе знать – болями в пояснице, ногах. Это заболевание встречается у людей разного возраста, однако основную группу риска составляют люди средних лет и пожилые, вследствие возрастных изменений позвоночных структур. Итак, почему происходит воспаление седалищного нерва? Как быстро и точно поставить диагноз и приступить к лечению?

Причины

Воспаление седалищного нерва возникает как следствие возникновения патологий в любом органе или системе организма человека. Часто причина кроется в проблемах с позвоночником. Спровоцировать ишиас могут следующие причины:

  • Травмы;
  • Грыжи позвоночника;
  • Различные деформации позвоночника (остеохондроз, спондилолистез, сколиоз)
  • Наросты на позвоночнике (остеофиты);
  • Гинекологические заболевания;
  • Хронические заболевания (сахарный диабет, подагра);
  • Артрит;
  • Инфекционные заболевания (грипп, туберкулез, сифилис);
  • Опухоли;
  • Внутренние кровотечения;
  • Переохлаждение.

Ишиас также может быть спровоцирован причинами, связанными с привычками и образом жизни человека:

  • Гиподинамия (недостаточная физическая активность);
  • Избыточный вес;
  • Интоксикации организма (алкоголь, тяжелые металлы);
  • Частые подъемы тяжестей;
  • Длительное нахождение в фиксированной позе.

Это влечет за собой сбои в основных системах человека: иммунной, нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой. Также нарушается обмен веществ, что приводит к запорам – частой причиной, провоцирующей воспаление седалищного нерва.

Диагностика

Боли в спине, ягодицах, ногах могут иметь как острый, так и ноющий характер. Но вне зависимости от этого, при их возникновении необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Только невролог сможет точно поставить диагноз и назначить курс эффективного лечения.

Осмотр

Первый прием у врача-невролога начинается с разговора с пациентом, во время которого доктор собирает полный анамнез заболевания. Он также проводит пальпацию тех мест, где возникают болевые ощущения, обращая внимание на реакцию мышц, состояние сухожилий. Осуществляется оценка общего состояния пациента – измеряется температура и давление. Далее врач назначает сдачу анализов, среди которых анализы крови – на наличие инфекций и иных патологических процессов в организме. Возможно проведение ряда неврологических тестов, которые помогут доктору в постановке диагноза. К таким ним относятся тесты на симптомы Леррея, Бехтерева, Бонне, на перекрестный синдром и другие.

Читайте также:  Нектарины при гастрите с повышенной кислотностью

При необходимости уточнения диагноза врач назначает УЗИ и другие виды аппаратных исследований.

УЗИ седалищного нерва

Ультразвуковое излучение позволяет обследовать самый крупный седалищный нерв на всех уровнях, начиная с ягодичной зоны. При данном виде диагностики главное – выбрать нужную частоту датчика аппарата. Это напрямую будет зависеть от массы тела, в частности от веса мышечной ткани человека. Диапазон частот – от 2 МГц до 9-ти. УЗИ позволяет качественно обследовать нервный ствол, выявить патологические изменения сухожилий, мышечных тканей, фасций, обнаружить костные наросты и выступы, поэтому данный метод активно используется при диагностике воспаления седалищного нерва. УЗИ имеет ряд преимуществ – эта процедура безболезненна, безопасна и проста в исполнении. Этот метод обследования может назначаться пациентам с металлическими имплантами, кардиостимуляторами.

Ультразвуковая визуализация

При воспалении седалищного нерва утолщается нервный ствол, а его плотность уменьшается. Это позволяет на уровне ультразвуковой визуализации определить очаги воспаления даже на небольших по размеру нервных стволов, к примеру, на ветвях лучевого и малоберцового нервов, межпальцевых нервных окончаниях и др.

Невозможно визуализировать лишь те нервы, который проходят под костями или глубоко в мышечных тканях.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) седалищного нерва предполагает наличие высокоточного оборудования, работа которого основана на взаимодействии магнитного поля и реакции на него атомов водорода. Оно позволяет выявить все патологии нервного ствола и позвоночника пациента. В частности, обнаружить самые маленькие трещины в позвонках или зажимы нервных волокон. Это аппаратное обследование дает точные результаты и позволяет врачу поставить правильный диагноз, что необходимо в эффективном и грамотном лечении.

Компьютерная томография является своеобразным сканированием внутренних тканей и органов, в частности седалищного нерва. Этот метод также подразумевает наличие дорогостоящего высокоточного оборудования и профессионализма врача, квалификация которого позволит увидеть на изображении все патологические изменения нервного ствола и тканей вокруг него.

Рентгенография

Рентген также эффективен при исследовании седалищного нерва. Врачу необходимо получить оптимальную картину нервного ствола со всех сторон, для этого проводят рентген пациента стоя и лежа. Именно эти два положения дают возможность увидеть все патологии и проблемные участки седалищного нерва при рентгенографии. Единственный минус – излучение, однако доза радиации, которую можно получить за две процедуры незначительна.

Электронейромиография

Этот диагностический метод исследования нижних конечностей позволяет определить скорость прохождения нервного импульса через мышечную ткань. Электронейромиографическое исследование может быть поверхностным и игольчатым. Поверхностное подразумевает графическое построение реакции мышц на подачу через электроды короткого электрического разряда. Игольчатый метод является инвазивным и основан на введении тонких игл в мышцы конечностей. Здесь также электромиограф строит график активности мышечной и нервной тканей. Врач расшифровывает график и выявляет все патологии седалищного нерва, что позволяет назначить правильный курс терапии.

Полезное видео

Ниже вы можете больше ознакомиться с диагностикой воспаления седалищного нерва

Заключение

Если вы чувствуете боль в спине, пояснице, ногах, слабость в конечностях, то терпеть этот дискомфорт не стоит. Любую болезнь проще вылечить на начальной стадии развития, пока она не перешла в хроническую форму. Поэтому даже при небольших ноющих болях в пояснице следует обратиться к врачу-терапевту, который при показаниях даст направление к неврологу. У него вы пройдете полный диагностический курс, после чего будет назначено индивидуальное лечение. Если у вас уже болит спина, и вы тянете с посещением доктора, поделитесь с нами своей проблемой – вместе проще найти выход из любой ситуации.

Источник: spine.guru

Ишиас: мучительное состояние и как его устранить

Ишиас представляет собой острое воспаление крупнейшего нерва человеческого тела. Седалищного нерва. Он локализован на уровне позвоночника, в нижней трети. Ишиас развивается при компрессии. Нарушении кровотока. Обездвиживает человека или не дает ни ходить, ни сидеть, ни заниматься своими делами. Справиться с этим состоянием можно, но только под контролем врачей.

Врачи клиник «ДалиМед» эффективно справляются с этим заболеванием, используя различные лечебные техники. Боль, которая возникает при ишиасе, в клиниках снимается сразу на первом приеме. Подробнее о лечении этого заболевания в наших клиниках можно узнать, позвонив по телефону: 8 (812) 678-17-17

Что же нужно знать об ишиасе?

Специалисты нашей клиники

Записаться к врачу Цупров Юрий Васильевич Стаж 43 года

Заведующий отделением реабилитации, кандидат медицинских наук, врач высшей категории, нейроортопед, вертебролог, хирург. Литейный, 52

Ортопед-травматолог, гериатр (геронтолог), невролог, физиотерапевт

Ортопед-травматолог, хирург, подиатр (подолог), артролог, гериатр (геронтолог)

Почему развивается ишиас

Среди причин патологического состояния:

  • Межпозвоночные грыжи. Выпячивание дисков и их содержимого за пределы области между позвонками. Как итог — компрессия нервных тканей, корешков, невыносимые боли в пояснице, ногах. Ишиас будет возвращаться каждый раз, когда пациент неудачно встал, сменил положение тела и т.д. Снять симптомы ишиаса, предотвратить рецидивы можно только после лечения.
  • Нарушение стабильности позвоночника. Смещение костных структур относительно друг друга. Нагрузка распределяется неравномерно, возникают проблемы с движением.
  • Стеноз позвоночного канала. Ишиас седалищного нерва развивается в ответ на раздражение. Механическую компрессию тканей.
  • Ишиас седалищного нерва развивается в ответ на переохлаждение. Спина не любит холода.
  • Остеофиты. Костяные наросты на позвонках. Вызывают компрессию тканей.
  • Ишиас седалищного нерва развивается и при травмах.
  • Опухоли.
  • Врожденные заболевания. Например, болезнь Бехтерева.

Ишиас седалищного нерва — результат повреждения или изменения позвоночника.

Почему лучше к нам?

Какие симптомы ишиаса бывают

Симптомы ишиаса довольно типичные.

  • Выраженные боли. Невыносимые. Локализуются на уровне поясницы, отдают в ноги. Дискомфорт расходится по задней поверхности ноги и доходит до пятки. Еще сильнее спина болит при люмбаго с ишиасом. Люмбаго — это спинальный прострел. Оно часто сопровождает ишиас.
  • Нарушение подвижности. Пациент не может ни ходить, ни сидеть. Ничего, что требовало бы физической нагрузки.
  • Онемение. С течением времени поясница и пораженная нога слабее воспринимают болевые сигналы.

Ишиас седалищного нерва не позволяет жить привычной жизнью. Нужно срочное лечение.

Обследование на ишиас, как диагностировать заболевание

Диагностика патологического процесса проводится на первом приеме. Доктор ортопед-травматолог при помощи пальпации определяет степень развития заболевания.

Наша задача — быстро выявить причины ишиаса. От этого зависит качество дальнейшей терапии. Неправильное лечение ишиаса сделает только хуже.

Методы лечения ишиаса

Терапию проводят в амбулаторно режиме. Клиника «Дали Мед» предлагает комплексное лечение ишиаса. От первичной консультации и до реабилитации. Возвращения к здоровой жизни.

Среди методик обследования на ишиас:

  • Медикаментозная коррекция. Подбор препаратов.
  • Блокады, капельницы
  • Физиотерапия.
  • Рефлексотерапия.
  • Озонотерапия.
  • Гирудотерапия.
  • Массаж, лечебная физкультура.

Лучше всего лечить ишиас курсами. Каждый курс — решает свою проблему. Например, купирует болевые ощущения и снимает воспаление. Второй — закрепляет результат. Третий — развивает мышцы, чтобы поддерживать позвоночник в нормальном, стабильном положении и т.д.

Операция при ишиасе нужна в крайних случаях. В большинстве же ситуаций удается качественно повлиять на состояние опорно-двигательного аппарата.

Консервативное лечение имеет массу преимуществ:

  • Почти полная безболезненность. В отличие от операции и следующих за ней мероприятий.
  • Безопасность. Нет грубого вмешательства в организм.
  • Нет необходимости ложиться в стационар. Все лечение проходит в стенах клиники в амбулаторном формате.
  • Сроки реабилитации в несколько раз меньше. Поскольку не было травматичной процедуры. Нужно порядка нескольких недель лечения плюс несколько дней на восстановление.
  • Эффективность и хорошие прогнозы на восстановление. При условии, что пациент соблюдает все рекомендации лечащего специалиста.
Читайте также:  Почему на глазу вылез ячмень

Симптомы ишиаса крайне мучительны для пациента. Становится невозможным вести активный образ жизни на несколько недель, а то и месяцев. Чтобы сократить сроки восстановления, решить проблему, нужно комплексное лечение и своевременное обращение в клинику «ДалиМед».

Местное или комплексное воздействие озона на организм. Стимулирует самоочищение и самовосстановление. Активирует биохимические процессы, усиливает микроциркуляцию.

Сокращает реабилитационный период после травм и операций. Применяется самостоятельно и в комплексе с лекарственной, мануальной терапией, массажем и лечебной физкультурой.

Факт №23 – Краски, книги и мультфильмы для детей

Если у Вас есть пожелания или претензии по работе нашей клиники, вы можете написать их управляющей клиники — Васкановой Светлане Анатольевне по электронной почте: dalimanager@mail.ru

Маяковская, Достоевская, Владимирская, Площадь Восстания, Гостиный двор, Чернышевская

Клиника находится в 10 минутах пешком от станций метро Маяковская, Достоевская и Владимирская. И в 15 минутах пешком от станций метро Площадь Восстания, Гостиный двор и Чернышевская.

  • Троллейбусы: 3, 8, 15
  • Маршрутки: К90, К177, К258

Пн-Пт 9:00 — 18:00
Сб-Вс — выходной

Информация и цены, представленные на сайте, не являются публичной офертой Соглашение о персональных данных
Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Лицензии Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения:
№ Л0-78-01-009468 от 18.12.2018 г.

На базе клиники осуществляется подготовка магистров СПБГУ по программе «Ортопедические системы и технологии»

Источник: www.dali-med.ru

Ишиас диагностика

Ишиас – это патология, которая начинает развиваться в пояснично-крестцовом отделе и затрагивает седалищный нерв по всей длине.

Сопровождается заболевание сильной болью и невозможностью нормального передвижения.

Также подобное состояние называют пояснично-крестцовый радикулит, проявляться может под влиянием нескольких факторов.

При появлении симптомов ишиаса требуется провести комплексное обследование, так как пациенту самостоятельно сложно понять, в чем причина нарушения.

Сначала будет казаться, что страдает нога, но причина нарушения будет расположена совершенно в иной области.

При отсутствии должного лечения состояние пациента будет быстро ухудшаться, что может привести к невозможности передвижения.

Общее описание ишиаса

Понятие ишиаса применяется для общего описания болевого синдрома, возникающего при повреждении неврологического характера. При этом болезненный синдром может дополнительно сопровождаться сильным онемением, спазмами в ноге и мышечной слабостью.

Проявляет себя ишиас в области от поясницы вниз к стопе, при этом боль затрагивает всю заднюю поверхность конечности, что создает реальные сложности с передвижением. Чувство боли и дискомфорта может сопровождать пациента от пары дней до года, периодически затихая и вновь обостряясь, но полностью синдром не проходит.

Дополнительно при ишиасе больной жалуется на сильную скованность в области поясницы и чрезмерное напряжение мышц спины и нижних конечностей. Сначала болезнь может носить терпимый характер, но боль всегда в итоге сменяется колющим и режущим сложно выносимым дискомфортом.

Внимание! В международной практике заболевание по форме МКБ-10 описывается как M54.3 (sciatica). Иногда врачи в силу своей квалификации или из-за ошибки не могут определить ишиас, ставя больному диагноз невралгии неопределенного характера. Поэтому при невозможности постановки точного диагноза рекомендуется пройти несколько неврологов и точно описать все существующие симптомы.

Факторы риска и причины развития ишиаса

Заболевание сопровождается целым комплексом неприятных факторов, каждые из которых требуют комплексного подхода к диагностике и лечению больного, так как без их устранения не удастся снять неврологический синдром.

  1. Межпозвоночная грыжа, которая локализуется в поясничном отделе. Она сильно сдавливает нервные окончания корешков позвонков, что в итоге приводит к развитию болезни. Грыжу требуется обязательно лечить, делать это можно при помощи лекарственных средств или же оперативным методом. При этом на стиль терапии влияют размеры грыжи и точное место ее расположения.
  2. Остеохондроз. Эта патология представляет собой быстрое старение костного аппарата, в том числе и позвоночника. Из-за воздействия остеохондроза значительно снижается подвижность позвонков, они начинают страдать из-за деформации. В итоге межпозвоночные диски просто не могут выполнять свою функцию, и запускается патологический процесс. Остеохондроз неизлечимое заболевание и требует постоянных сдерживающих мер.
  3. Нарушения в области крестцово-подвздошного сочления. Они провоцируются из-за травмирования, неудачных оперативных вмешательств, врожденных патологий.
  4. Период беременности. Ишиас в этот период связан со значительным смещением центра тяжести, из-за чего может возникать защемление нерва в пояснице и ноге. Обычно после родов патология исчезает. Но в тяжелых ситуациях требуется послеродовая корректировка состояния женщины и назначение ряда процедур.

Внимание! В некоторых ситуациях заболевание может быть спровоцировано такими проблемами, как инфекционное поражение костной ткани и мышц спины, раковыми новообразованиями и сильными физическими нагрузками.

Видео: “Ишиас – как диагностировать защемление седалищного нерва?”

Последствия развития ишиаса

Возможность выздоровления пациента и его последствия зависят от сложности состояния пациента. Если не произошло изменения анатомии пояснично-крестцового отдела, сохраняется полная подвижность пациента, травма несерьезная, не повреждены позвонки, при правильном лечении больной выздоравливает уже через две недели.

Если ушиб носит более сложный характер, имеется вероятность внутреннего кровоизлияния, но при этом позвонки не имеют серьезных повреждений, можно поставить пациента на ноги за четыре недели.

Если же грыжа и иные причины привели к тому, что нерв разорван, восстановить состояние здоровья пациента уже невозможно. При этом может развиться атрофия мышц, и больной потеряет возможность к передвижению.

Внимание! Несмотря на все усилия врачей и больного, невозможно избавиться от ишиаса, если не устранить основную причину патологии. Следует вылечить грыжу, контролировать остеохондроз и иные нарушения, так как ишиас может вернуться в любой момент и принять тяжелую стадию вплоть до разрыва нерва.

Симптомы ишиаса

Главный симптом заболевания – это сильная боль, которая проявляется иногда даже в спокойном состоянии.

Чаще всего болевой синдром носит острый, резкий характер, больному кажется, что его в прямом смысле пронзают ножом или любым другим острым предметом. Сначала болезненные ощущения поступают в ягодицу, а затем перемещаются по задней поверхности ноги к ступне. Поясница болит при этом не всегда, что бывает при обычных формах радикулита.

Болезненный синдром может беспокоить пациента приступами или же на постоянном характере. Все зависит от причины патологии. При ушибах и травмах боль, как правило, чувствуется постоянно. Усиливается патология при выполнении даже минимальных физических нагрузок.

Но иногда дискомфорт проявляется сразу сильными трудно выносимыми ощущениями, что может потребовать использования сильнодействующих обезболивающих. Особенностью развития ишиаса также является то, что он проявляет себя обычно только с одной стороны, лишь в тяжелых случаях патология затрагивает обе ноги.

Читайте также:  Простамол побочные

Как уже было замечено выше, больной также жалуется на проблемы с чувствительностью. Нарушение затрагивает всю ногу, особенно сильно ощущается в стопе. Из-за постоянного дискомфорта пациент будет стремиться занять такое положение, при котором у него отсутствует боль.

Обычно это возможно только при наклоне вперед или в бок. При этом такое положение вынуждено сохраняться при ходьбе и сидении. В положении лежа больной старается лежать на спине или же на боку.

Из-за возникшей невралгии сложно двигать ногой, особенно сильно дискомфорт ощущается в голени и бедре. Страдают суставы, при наличии хронических патологий этой системы может возникнуть обострение. При разрыве нерва нога может значительно уменьшиться в размере из-за развития мышечной атрофии.

Нередко при ишиасе снижается рефлекторная функция, могут начать истончаться кости. Все зависит от запускающего фактора. Из-за постоянной необходимости поддерживать определенное положение тела у больного может возникнуть сколиоз или кифотические изменения, которые также сложно поддаются корректировке, если не убрать ишиас. В итоге из-за уменьшения ноги, что происходит в тяжелых случаях развития болезни, пациент вынужден ходить с тростью или же сильно хромает.

Источник: spinatitana.com

Ишиас

, MD, Hospital for Special Surgery

Last full review/revision June 2018 by Peter J. Moley, MD

Этиология

Ишиас обычно возникает из-за сдавливания нервного корешка грыжей межпозвоночного диска, костными структурами (например, остеофитами, спондилолистезом), а также вследствие стеноза спинномозгового канала, либо, гораздо реже, интраспинальной опухоли или абсцесса. Компрессия может происходить внутри позвоночного канала или межпозвоночного отверстия. Нерв также может быть сдавлен вне позвоночного столба, на уровне таза или ягодицы. Наиболее часто поражаются нервные корешки на уровне L5-S1, L4-L5, L3-L4 (см. таблицу Влияние дисфункции спинного мозга на сегментарном уровне [Effects of Spinal Cord Dysfunction by Segmental Level]).

Клинические проявления

Боли распространяются по ходу седалищного нерва чаще всего в ягодицу, по задней стороне бедра и голени. Типичны жгучие, острые и колющие боли. Они могут отмечаться наряду с болью в нижней части спины или без таких болей. При наличии грыжи диска возможно усиление болей при пробе Вальсальвы и кашле. Больные могут жаловаться на онемение, иногда на слабость в пораженной ноге.

Сдавление нервных корешков приводит к моторным, сенсорным нарушениям и, что наиболее объективно, выпадениям рефлексов. Грыжа межпозвоночного диска на уровне L5-S1 может приводить к снижению лодыжечного рефлекса, на уровне L3-L4 – коленного рефлекса.

Тест с поднятием выпрямленной ноги может вызвать боль, которая иррадиирует ниже в ногу, когда ногу медленно поднимают на 60 ° , а иногда и меньше. Этот признак характерен для ишиаса; для ишиаса также более специфична иррадиирующая боль в пораженную ногу, в то время как поднята противоположная (перекрестное поднятие прямой ноги). Тест прямого подъема ног может быть сделан в то время как пациенты сидят с с согнутым под углом 90° тазобедренным суставом; голень медленно поднимается пока колено полностью не выпрямится. При ишиасе боль в позвоночнике (а зачастую и корешковые симптомы) возникает, когда нога выпрямлена. Можно также выполнить тест на сползание, аналогично тесту на поднятие прямой ноги, но со «сползанием» пациента (с согнутыми грудными и поясничными отделами позвоночника) и сгибанием шеи. Тест на сползание более чувствителен, но менее специфичен для грыжи межпозвонкового диска, чем тест на поднятие прямой ноги.

Диагностика

Иногда МРТ, электрофизиологические методы или то и другое

Ишиас предполагают при наличии характерных болей. В этом случае следует оценить чувствительность, мышечную силу и сохранность рефлексов. При наличии неврологического дефицита или сохранении симптоматики в течение более 6 нед. необходимо выполнение визуализирующих и электрофизиологических исследований. КТ и МРТ являются наиболее точными методами для выявления структурных аномалий, которые могут привести к развитию ишиалгии (включая спинальный стеноз).

Электродиагностика позволяет выявить наличие и оценить степень компрессии нервных корешков, а также дифференцировать ее от других состояний, имеющих сходную клиническую картину (например, полинейропатии, компрессии нервов). Эти исследования помогают установить, имеются одиночные или множественные повреждения нервов, коррелируют ли данные с найденными на МРТ изменениями (это может иметь особое значение перед оперативным вмешательством). Электрофизиологическое исследование может не выявить изменений в течение нескольких недель после появления симптоматики.

Лечение

Физическая активность по мере переносимости, анальгетики, иногда препараты, уменьшающие нейропатические боли

В некоторых случаях – кортикостероиды перорально или эпидурально

В тяжелых случаях хирургическое лечение

Острая боль обычно стихает после 24–48 ч постельного режима с приподнятым на 30° изголовьем кровати (полусидячее положение). До 6 нед. можно применять методы, используемые для снятия болей в нижней части спины, включая неопиоидные анальгетики (например, НПВП, ацетаминофен). Могут принести облегчение прием средств, уменьшающих нейропатические боли ( Нейропатическая боль : Лечение), например габапентина или других антиконвульсантов, а также низкие дозы трициклических антидепрессантов (ни один из них не превосходит остальные). Пероральный прием габапентина начинают со 100–300 мг на ночь, но в дальнейшем обычно требуются гораздо более высокие дозировки – до 3600 мг/день. Как и все седативные препараты, они должны применяться с осторожностью у пожилых лиц, пациентов с риском падения, с аритмией и с хроническим заболеванием почек.

Мышечный спазм можно уменьшить с помощью тепла или холода ( Реабилитационные мероприятия для лечения боли и воспалений), может быть полезна лечебная физкультура. Мнения специалистов о возможности применения глюкокортикоидов для лечения острого радикулита спорны. Эпидуральное введение глюкокортикоидов может ускорить купирование боли, но данная процедура, по-видимому, должна выполняться только при выраженной и стойкой боли. Некоторые специалисты назначают пероральные кортикостероиды.

Хирургическое лечение показано только при синдроме конского хвоста или верифицированной грыже диска в сочетании с одним из следующих факторов:

прогрессирующий неврологический дефицит;

Непереносимые некупируемые боли, влияющие на трудоспособность, эмоциональное или общее состояние пациента, при отсутствии эффекта консервативной терапии в течение 6 нед.

Стандартной хирургической процедурой при межпозвоночных грыжах является классическая дискэктомия с частичной ламинэктомией. Если грыжа небольшая, возможно проведение микродискэктомии, для которой достаточны минимальные разрезы на коже, и ламинэктомии. Химический нуклеолиз путем введения в диск папаина в настоящее время не используют.

Предикторами неблагоприятного исхода хирургического лечения являются:

выраженные психические нарушения;

длительность симптоматики более 6 мес.;

тяжелый физический труд;

наличие нерадикулярной боли в спине;

приобретение вторичной выгоды от заболевания (например, льготы, компенсации)

Основные положения

Ишиас обычно обусловлен сдавлением нервного корешка вследствие грыжи межпозвоночного диска, остеоартрита остеофитов, стеноза позвоночного канала либо спондилолистеза.

Классическая, жгущая, стреляющая или колющая боль распространяется по ходу седалищного нерва, чаще всего в ягодицу, по задней стороне бедра и голени.

Может возникнуть потеря чувствительности, слабость и выпадение рефлексов.

Назначайте МРТ и электродиагностические исследования, если неврологические расстройства и симптомы сохраняются в течении > 6 недель.

Консервативного лечения, как правило, бывает достаточно, но учитывайте операцию по поводу грыжи позвоночного диска с прогрессивным неврологическим расстройством или постоянной, не поддающейся лечению болью.

Источник: www.msdmanuals.com