Характерный клинический признак хронического вирусного гепатита д

Хронический гепатит D

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Хронический гепатит D является исходом острого вирусного гепатита D, протекающего в виде суперинфекции у хронических носителей маркеров HBV. Частота хронизации HDV-инфекции – 60-70%.

Вирус гепатита Д оказывает на гепатоциты цитопатогенный эффект, постоянно поддерживает активность воспалительного процесса в печени и, следовательно, способствует прогрессированию заболевания.

В связи с тем что активная репликация HDV регламентируется присутствием HBV, формирования хронического гепатита D в исходе манифестной коинфекции вирусами гепатитов D и В. как правило, не происходит. Xронический гепатит D возникает в исходе латентно протекающей коинфекции и особенно часто – при суперинфекции HDV на хроническую НBV-инфекцию.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Эпидемиология хронического гепатита D

Распространенность хронического гепатита D претерпела существенные изменения. Если до 1990 г. в структура всех хронических гепатитов у детей доля гепатита D доходила до 30%, через 5 лет – до 10, то в настоящее время составляет только 2,6%, что можно объяснить резким снижением в московских клиниках числа больных детей, госпитализированных из районов Средней Азии, Закавказья и Молдовы, являющихся, как известно, эндемичными по гепатиту D.

В настоящее время частота встречаемости хронического гепатита D в России составляет 1%, в то время как в странах Средней Азии, и в частности в Туркмении, доля хронического гепатита D среди хронических вирусных гепатитов составляет 8%.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Патоморфология хронического гепатита D

Каких-либо специфических морфологических изменений, свойственных хронической дельта-инфекции, не установлено. В отдельных случаях воспаление ограничивается пределами портальных зон, и болезнь классифицируется как доброкачественный хронический гепатит минимальной и низкой активности. У большинства больных хроническими гепатитами В и D наблюдается перипортальная инфильтрация, сочетающаяся с молевым, сливным или мостовидным некрозом паренхиматозных клеток. Выраженной может быть внутридольковая инфильтрация.

Идентифицируют три гистологические типа хронического гепатита В при наличии дельта-инфекции:

  • хронический гепатит высокой активности с преимущественно перипортальньми изменениями и умеренным диффузным воспален нем в дольке (у 70% пациентов);
  • хронический гепатит с мостовидными некрозами и локализованным в мостовой зоне поражением гепатоцитов и фиброзированием (у 20% пациентов);
  • хронический лобулярный гепатит с интенсивным дольковым поражением, ассоциированным с накоплением макрофагов и лимфоцитов в синусоидах и в зонах очагового некроза гепатоцитов (у 10% пациентов).

Как закономерность отмечают при дельта-инфекции эозинофильную гранулярную дегенерацию отдельных гепатоцитов или групп паренхиматозных клеток. Комплекс гистологических признаков в виде эозинофильной дегенерации мелкокапельного стеатоза гепатоцитов в сочетании с выраженной макрофагальной реакцией расценивается как возможное проявление цитопатического действия вируса гепатита дельта.

Указывается на достоверно большую выраженность паренхиматозного поражения при хронических гепатитах В и D, по сравнению с таковой при «чистом» ХГВ.

Подчеркиваются статистически более значимые мононуклеарная гиперплазия и инфильтрация в области портальных зон и внутри долек в биоптатах печени у больных хроническим гепатитом B, чем у больных ХГВ без маркеров дельта-инфекции. Морфологическим изменениям при хроническом гепатите высокой активности, обусловленном дельта-инфекцией, свойственно преимущество процессов разрастания соединительной ткани над воспалительной реакцией в печени. При морфологическом исследовании печени у взрослых больных ХГD по методике К. Ishак еt аl. (1995) установлено, что умеренная или высокая активность патологического процесса наблюдалась почти в 90% случаев, а стадия цирроза печени – в 65%. Эти данные согласуются с результатами других исследователей, показавших значительную степень тяжести поражения печени при ХГВ.

Следовательно, имеющиеся публикации с анализом патоморфологии дельта-инфекции не позволяют сделать окончательного заключения о какой-либо специфичности и обособленности от НВ-вирусного поражения печени, связанного с вирусом гепатита дельта. Есть единичны сведения о хроническом гепатите D в детском возрасте.

У наблюдаемых нами детей с хроническим гепатитом В и наличием серологических маркеров вируса дельта было поражение печени в широком диапазоне – от хронического гепатита минимальной и низкой активности до хронического гепатита высокой активности с переходом в цирроз; хронический лобулярный гепатит не отмечался. Однако при сопоставлении морфологических изменений в печени с учетом наличия или отсутствия маркеров вируса дельта было документировано преобладание более тяжелого воспалительного процесса у больных хроническим гепатитом D, по сравнению с таковым у больных, имевших только ХГВ. Доля хронического гепатита низкой активности при отсутствии в сыворотке крови анти-дельта («чистый» ХГВ) документирован в 32,2% случаев. Таким образом, в группе больных с дельта-инфекцией среди морфологических вариантов хронического гепатита с большей частотой (в 40%), чем в группе больных без маркеров дельта (в 14,9%), развивался патологический процесс с циррозогенной направленностью (р

Copyright © 2011 – 2020 iLive. Все права защищены.

Читайте также:  Жидкие выделения прозрачного цвета

Источник: ilive.com.ua

Хронический вирусный гепатит D

Что такое Хронический вирусный гепатит D –

Гепатит – это вирусное инфекционное воспалительное заболевание печени. Вероятность выздоровления пациента зависит от формы и вида заболевания. Острая форма хорошо поддается лечению, хроническое полностью вылечить практически невозможно.

Гепатит относится к тем заболеваниям, избежать которых гораздо легче, чем вылечить. Следует учесть, что риск заражения гепатитом можно снизить в десятки раз, если следовать элементарным правилам гигиены и проявлять разумную предосторожность.

Что провоцирует / Причины Хронического вирусного гепатита D:

HDV – мелкий сферический агент, состоящий из генома (HDV HRNA) и белка, кодирующего синтез специфического делъта-антигена. Выделяют I, II, III генотипы вируса гепатита D. В России, как и во всем мире, преобладает I генотип. Уникальность HDV состоит в том, что он дефектен и его репликация зависит от вируса-помощника HBV. HDV не имеет ни внутренней, ни внешней оболочки. Геном представляет циркулярную однонитевую РНК очень мелких размеров, не встречающуюся у других РНК-содержащих вирусов. Репродукция HDV и реализация его патогенных свойств осуществляются лишь в организме, инфицированном HBV. Внешняя оболочка дельта-вируса представлена поверхностным антигеном HBV – HBsAg. В связи с этим носители HBsAg и больные ХВГВ имеют повышенный риск инфицирования дельта-вирусом (суперинфекция).

Симптомы Хронического вирусного гепатита D:

Особенности клинических проявлений. Хронический вирусный гепатит D может протекать разнообразно; от клинически бессимптомных вариантов до манифестных, нередко с быстропрогрессирующим течением. При манифестных формах наблюдается прогрессирующее течение с клиническими проявлениями, напоминающими симптомы репликативной формы ВГВ. Заболевание характеризуется волнообразным течением, периодическими обострениями и неполными ремиссиями, выраженной активностью процесса. У больных появляются слабость, быстрая утомляемость, снижение трудоспособности, диспепсические синдромы. Желтуха является непостоянным симптомом. Рано развиваются отечно-асцитический синдром, вторичные печеночные знаки. Довольно быстро появляются признаки цирроза печени. Известным отличием хронического гепатита D от хронического гепатита В является отсутствие внепеченочной репликации вируса в моноцитах и других клетках.

Диагностика Хронического вирусного гепатита D:

Особенности диагностики. Отмечаются диспротеинемия, выраженная гиперферментемия, обнаруживаются HDVAb IgG. HBsAg выявляется практически у всех больных. При гистологическом исследоании биоптатов печени выявляются признаки воспаления с выраженным процессом фиброзирования.

Лечение Хронического вирусного гепатита D:

Особенности лечения хронической микст-инфекции (HBV+HDV).Для лечения микст-инфекции терапия интроном проводится по тем е схемам, что и при хроническом гепатите В, но эффективность препарата значительно ниже. Длительность терапии от 3 до 12 мес, интервал между курсами – 2-5 мес. Основными показаниями к назначению интерферона-а при хроническом вирусном гепатите D являются фаза репликации и высокая активность процесса. Препарат рекомендуют применять по 5 млн ME 3 раза в неделю 3 мес, при отсутствии эффекта – 10 млн ME 3 раза в неделю в течение 12 мес. В лечении гепатита D эффективными оказались альфаферон, вэллферон, интрон А или реаферон А. Больным, не ответившим на лечение, или больным с частичной ремиссией назначают интрон А (3-5 млн ME трижды в неделю) в сочетании с ламивудином (150-300 мг/сут ежедневно) или фамцик-ловиром (750 мг/сут) с течение 6-12 мес.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Хронический вирусный гепатит D:

  • Гастроэнтеролог
  • Инфекционист

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Хронического вирусного гепатита D, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Читайте также:  Как пить люголь

Источник: www.eurolab.ua

Хронический гепатит: классификация

Вирусные гепатиты относятся к специфической группе диффузных воспалительно-дистрофическим поражений печени. При данных заболеваниях в первую очередь происходит масштабная гибель гепатоцитов, и самая крупная железа в организме человека со временем перестает функционировать. Если болезнь не лечить, со временем она эволюционирует в фиброз или цирроз печени.

Но какова у хронических гепатитов классификация? По каким критериям классифицируются данные заболевания? Каковы синдромы хронического гепатита ? Что характерно для ВГС и ВГВ? Какова характеристика геморрагического синдрома при гепатите? Ответы на каждый из этих вопросов вы сможете найти в нашей статье.

Хронические вирусные гепатиты по классификации

Хронические гепатиты в настоящее время являются серьезной социально-экономической и эпидемиологической проблемой. Число заразившихся гепатовирусом неуклонно растет. Возрастает и процент летальных исходов, несмотря на то, что тот же хронический ВГС в настоящее время полностью излечим. Однако проблема кроется в бессимптомном течении ХГС и ХГВ.

В рамках борьбы с хроническим гепатитом классификация МКБ-10 очень важна. Она помогает сгруппировать все имеющиеся данные о рассматриваемых заболеваниях. По данному принципу хронические вирусные гепатиты классифицируются следующим образом:

  • К73.0 — Персистирующий
  • К73.1 — Лобулярный
  • К73.2 — Активный
  • К73.9 — Неуточненный

Также классификации хронических гепатитов бывают этиологическими и морфологическими. По этиологии рассматриваются:

  • Вирусный (В, С, D)
  • Вирусный неопределенны (F, G)
  • АИГ
  • Медикаментозный
  • Алкогольный
  • Токсический
  • Криптогенный

По морфологии различаются следующие типы заболевания:

  • Агрессивный
  • Персистирующий
  • Лобулярный

По течению заболевания различаются обострения и ремиссии.

Синдромы хронического гепатита

Синдром — это совокупность симптомов, объединенных общим заболеванием. Для хронических воспалительных процессов в печени характерны следующие синдромы:

  • Цитолитический
  • Печеночно-клеточной недостаточности
  • Иммуновоспалительный
  • Холестатический
  • Астеновегетативный
  • Диспепсический
  • Геморрагический
  • Гиперспленизма
  • Портальной гипертензии

В случае с хроническим воспалительным процессом в печени вирусного генеза различаются синдромы гепатитов В и С. Рассмотрим подробнее каждую из категорий.

Синдромы гепатита С

Вирусный гепатит С называют «ласковым убийцей» именно по той причине, что для данного заболевания характерно хроническое бессимптомное течение. Стандартные для поражения печени симптомы, такие как боли в правом подреберье, приступы тошноты и рвоты, обесцвечивание кала, потемнение мочи и желтушность на ранних стадиях ВГС могут не проявляться вовсе.

Синдромами гепатита С являются:

  • Астеновегетативный. Симптомами данного состояния являются нарушение сна, снижение работоспособности, эмоциональная неустойчивость и повышенная нервозность.
  • Диспепсический. Пациент страдает от вздутия живота, постоянной отрыжки, приступов тошноты, которые на первых этапах заболевания могут показаться незначительными.
  • Гиперспленизм. Возникает анемия, лейкопения или тромбоцитопения.

На более поздних стадиях к перечисленным характерным синдромам гепатита С присоединяется симптоматика острого заболевания.

Синдромы гепатита Б

Вирусный гепатит В является более агрессивным и опасным заболеванием, чем ВГС. Болезнь развивается стремительно, достаточно быстро формируются вторичные заболевания и коинфекции, которые в будущем могут привести к циррозу, фиброзу и даже раку печени. Полностью ВГВ вылечить невозможно, однако верно подобранная терапия позволяет в значительной мере купировать заболевание и добиться устойчивой ремиссии.

Симптомы рассматриваемой болезни более различимы , чем в случае ВГС, даже в хронической форме. Синдромами гепатита Б являются:

  • Иммунновоспалительный. Характеризуется лихорадкой, незначительным повышением температуры тела, лимфоденопатией и общим недомоганием, похожим на гриппозное.
  • Цитолитический. Краснеют ладони, появляется печеночный запах изо рта, снижается масса тела, выпадают волосы. У мужчин увеличиваются молочные железы.
  • Холестатический. Моча приобретает оттенок темного пива, как становится бесцветным. Появляются сосудистые звездочки, кожный покров приобретает желтушный оттенок.

Помимо перечисленных выше синдромов гепатита Б для данного заболевания характерна и более общая симптоматика. В частности, у пациента может возникнуть состояние общего недомогания и утренние приступы тошноты и рвоты.

Геморрагический синдром при гепатите

Из всех синдромов хронического гепатита для большинства заболеваний данной категории наиболее характерен геморрагический. Данное состояние наблюдается у 80% из общего числа пациентов. Геморрагический синдром при гепатите характеризуется следующими признаками:

  • Частые носовые кровотечения
  • Болезненность и кровоточивость десен
  • Появление геморрагий на коже

Причиной геморрагического синдрома при гепатите является нарушение гемостаза. Такие симптомы могут говорить о существенном прогрессии заболевания и риске его перехода в стадию серьезного осложнения. Вследствие массовой гибели гепатоцитов и интенсивного воспалительного процесса в печеночной паренхиме ткани органа постепенно замещаются соединительными. Это приводит сначала к фиброзу, а потом и циррозу печени.

Источник: gepatit-abc.ru

Как проводится диагностика гепатитов разных типов

Словом «гепатит» называют целый ряд воспалительных заболеваний печени. Далеко не всегда это заболевание вызывается вирусами, хотя вирусный гепатит — один из самых распространенных. Привести к развитию заболевания могут и другие причины. Как проявляется болезнь, какие меры нужны для точной диагностики гепатита и насколько современные диагностические методы точны?

Особенности диагностики гепатита

Чем бы ни был вызван гепатит, разрушения, произведенные им, практически всегда одинаковы — клетки печени перестают выполнять свои функции и гибнут.

Читайте также:  Супрадин состав витаминов и минералов

Самая распространенная группа гепатитов. Разрушения в клетках печени происходят из-за проникновения в организм специфических вирусов. Различают несколько форм вирусного гепатита — A, B, C, D, E и G.

А, В, D и Е проявляются относительно одинаково — диарея, тошнота и рвота, нарастающая слабость, боль в области желудка и правого подреберья, пожелтение кожных покровов и белков глаз, увеличение печени в размерах. Гепатиты С и G более коварны и нередко долгие годы единственным симптомом является непреходящая усталость.

Лабораторные методы диагностики являются основными при выявлении заболевания. Обязателен ПЦР-анализ на выявление фрагментов РНК вируса и иммунологическое исследование, определяющее наличие антител к вирусу. Также необходимо сделать биохимический анализ крови, определить уровень билирубина и ферментов (например, АлТ, АсТ).

Не только вирусы, но и токсины растительного и искусственного происхождения могут вызвать гепатит. Различные отравляющие вещества, яды, которые содержатся в растениях и грибах, способствуют гибели клеток печени. Диагностика гепатита этого типа проводится путем выявления уровня билирубина, альбумина и протромбина, а также ферментов.

Одним из проявлений лучевой болезни, которая возникает из-за радиационного воздействия, является лучевой гепатит. В клинической практике данное заболевание встречается редко. Чтобы возник риск развития этой болезни, человек должен достаточно долго (в течение 3-4 месяцев) получать дозы радиации, превышающие 400 рад. Главный лабораторный метод диагностики лучевого гепатита — биохимический анализ крови и анализ на билирубин.

Это редкая форма гепатита, и наука до сих пор не может объяснить, почему такое заболевание возникает. При аутоиммунном гепатите защитная система дает сбой и начинает атаковать клетки печени так, словно это чужеродные организмы. Данная форма гепатита часто сопровождает другие аутоиммунные заболевания, но может развиваться и самостоятельно. Для лабораторной диагностики аутоиммунного гепатита исследуется уровень гамма-глобулинов и IgG (болезнь можно заподозрить, если их показатели выше нормальных вдвое и больше), АсТ, АлТ.

Методы лабораторной диагностики вирусных гепатитов

Поскольку вирусные гепатиты распространены шире всего, остановимся на лабораторных методах их диагностики подробнее. Следует сказать, что именно анализ крови может дать больше всего информации об этом заболевании. Инструментальные методы (КТ, МРТ, УЗИ) для диагностики гепатита малоэффективны, они могут дать информацию о состоянии и структуре печени, но не о том, какой именно вирус поразил организм и как давно это произошло.

Гепатит А

  • Общий и биохимический анализ крови . Для этого типа гепатита характерны низкий уровень лейкоцитов и высокая скорость оседания эритроцитов (СОЭ), пониженный альбумин и билирубин.
  • Выявление антител к вирусу . Антитела к вирусу гепатита А Анти-НАV IgM можно обнаружить в самом начале заболевания, при появлении первых симптомов, сразу после окончания инкубационного периода. Самый надежный метод диагностики — ПЦР-анализ, позволяющий побнаружить в сыворотке крови антитела даже тогда, когда их концентрация ничтожно мала. Более того, метод ПЦР дает информацию о том, когда именно произошло заражение.
  • Анализ на определение РНК вируса . ПЦР-анализ дает возможность обнаружить и фрагменты РНК вируса гепатита А.

Гепатит В

  • Общий и биохимический анализ крови . Как и при гепатите А, этот анализ позволяет оценить изменения в работе и состоянии печени.
  • Анализ на антигены. HBsAg — самый ранний маркер этого вируса, его можно обнаружить уже в инкубационном периоде. Количественное определение этого антигена используют не только для подтверждения диагноза, но и для определения стадии — острой или хронической.
  • Анализ на антитела к антигенам вирус а. Наличие антител к HB-core Ag может говорить о том, что человек когда-то переболел гепатитом В, поскольку эти антитела сохраняются в крови еще очень долго после выздоровления, иногда — всю жизнь.

Гепатит С

  • Общий и биохимический анализ крови.
  • Анализ на антитела . При проведении выявляется наличие антител IgM.
  • Анализ на определение РНК вируса . Проводится методом ПЦР, позволяет выявить болезнь на ранней стадии и избежать ее перехода в хроническую форму.
  • Определение интерлейкина 28 бета . Анализ, проводится методом ПЦР, позволяет спрогнозировать возможную эффективность лечения.

Гепатиты D и G

  • Общий и биохимический анализ крови.
  • Определение антител к антигенам. В момент, когда заболевание находится в острой стадии, анализ показывает высокое содержание антител IgM. После этого в течение какого-то времени могут быть обнаружены другие антитела — IgG.
  • Определение РНК вируса. При помощи ПЦР-метода РНК вируса можно обнаружить даже при его малой концентрации. Анализ дает информацию не только о типе вируса, но и о стадии болезни.

Гепатит E

  • Общий и биохимический анализ крови.
  • Анализ на определение антител. Это основной лабораторный метод диагностики гепатита Е. Он показывает наличие антител IgM и IgG.

Лабораторные исследования — крайне важная часть диагностики гепатита, и если у вас есть подозрение на это заболевание, необходимо срочно сдать анализы. От их результатов зависит схема и эффективность лечения гепатита.

Очень час­то ди­аг­нос­ти­ка ге­па­ти­та вклю­ча­ет в се­бя не толь­ко ла­бо­ра­тор­ные, но и ин­ст­ру­мен­таль­ные ис­сле­до­ва­ния — как пра­ви­ло, УЗИ пе­че­ни. Од­на­ко этот ме­тод счи­та­ет­ся лишь вспо­мо­га­тель­ным.

Источник: www.kp.ru