Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки википедия

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки – это хроническое сезонное рецидивирующее заболевание желудка и двенадцатиперсной кишки, проявляющееся дефектом в слизистой оболочке (язвы). Эти нарушения возникают на фоне дестабилизации нервных и гуморальных механизмов в организме человека, которые регулируют секреторно-репаративные процессы в желудке и двенадцатиперстной кишке. Язвеннной болезни свойственны периоды обострения (весна и осень) и ремиссии. Результат заживления язв – это образование рубца.

Распространенность заболевания по всем странам составляет около 4-6% взрослого населения. При полноценном медицинском скрининге пациентов этот процент увеличивается до 20-25%.

Пик заболеваемости приходится на возраст 30-45 лет. Преимущественно у мужчин в возрасте 35-50 лет язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки встречается чаще в 3-4 раза.

Причины возникновения:

  • Наличие в желудке и 12-перстной кишки Helicobacter pylori, являющейся основным этиологическим фактором возникновения язв. Влияние других бактерий не доказано
  • Нарушение режима питания
  • Злоупотребление алкогольными напитками и табакокурением
  • Длительный прием препаратов, влияющих на слизистую оболочку желудка, основные: НПВС и глюкокортикостероиды (преднизолон)
  • Эмоциональное перенапряжение, стрессы
  • Генетическая предрасположенность
  • Нарушения обмена веществ
  • Гипоавитаминоз

Симптомы заболевания:

  • Ноющие или схваткообразные боли, слабоинтенсивные в эпигастральной области, чаще возникают натощак или непосредственно после еды
  • Постоянная изжога, особенно в ночные и утренние часы, отрыжка кислым
  • Тошнота
  • Отрыжка воздухом, кислым или горьким привкусом
  • Тяжесть в эпигастральной области после приема пищи, чувство быстрого наполнения желудка
  • Снижение аппетита
  • При кровотечении из язв появляется рвота “кофейной гущи”, темный стул (мелена)
  • При перфорации язв – сильная, кинжальная боль в эпигастральной области, тошнота, рвота, болезненное напряжение мышц живота

Диагностика:

  • Общий клинический анализ крови, мочи
  • Анализ кала на копрограмму
  • Анализ кала на скрытую кровь
  • Биохимический анализ крови (печеночные пробы, холестерин, щелочная фосфатаза)
  • ЭКГ
  • Рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях и рентгенография органов брюшной полости (для исключения перфорации язв)
  • Рентгенография пищевода, желудка с бариевой смесью
  • УЗИ гепатобилиарной системы
  • Суточное мониторирование рН в нижней части пищеводе и желудка
  • ЭГДС
  • Неинвазивные тесты для определения Helicobacter pylori.(дыхательный)

Лечение:

Основное лечение при хроническом гастрите, состоит из соблюдения здорового образа жизни и правильного рационального питания.

Составляющие здорового образа жизни и правильного рационального питания:

  • Отказ от употребления алкогольных, сильногазированных напитков
  • Снижение массы тела при ожирении
  • Отказ от курения
  • Исключение приема пищи в больших количествах и в поздние часы

Если такие методы немедикаментозного лечение не приносят облегчение, применяются лекарственные препараты.

Рекомендуется начинать лечение уже при первых признаков воспаления в желудке.

Применятся следующие препараты:

  • Прокенетики (способствуют ускорению продвижения пищевого комка от пищевода в желудок, в дальнейшем в двенадцатиперстную кишку, повышение тонуса нижнего пищеводного сфинктера): домперидон (мотилак, мотилиум), итоприд (ганатон)
  • Антисекреторные препараты (способствуют подавлению секреции соляной кислоты): ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, эзомепразол, рабепразол)
  • Антациды (фосфолюгель, альмагель, гевискон)

При обнаруженной контаминации слизистой оболочки желудка H.pylory применяется схема лечения с антибактериальными препаратами.

Схема лечения подбирается индивидуально в соответствии с состоянием пациента и сопутствующими заболеваниями.

Существует несколько стандартных схем лечения:

  • Антибиотики (пенициллиного ряда: амоксицилин, макролиды- кларитромицин)
  • Ингибиторы протонной помпы (омепразол, рабепразол, эзомепразол, пантопразол)
  • Препараты висмута (новобисмол, де-нол)

Хирургическое лечение проводится по показаниям: осложнения язвенной болезни желудка (кровотечение, пенетрация, перфорация), при частых обострениях, при грубых деформациях желудка и 12-перстной кишки в результате рубцовых изменений со стенозированием просвета.

Источник: fnkc-fmba.ru

Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки википедия

Клинический анализ крови при неосложненном течении язвенной болезни чаще всего остается без существенных изменений. Иногда отмечается незначительное повышение содержания гемоглобина и эритроцитов, но может обнаруживаться и анемия, свидетельствующая о явных или скрытых кровотечениях. Лейкоцитоз и ускорение СОЭ встречаются при осложненных формах язвенной болезни.

При язвах двенадцатиперстной кишки и пилорического канала обычно отмечаются повышенные (реже – нормальные) показатели кислотной продукции.

При рентгенологическом исследовании обнаруживаются рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки, нарушения гастродуоденальной моторики.

Эндоскопическое исследование подтверждает наличие язвенного дефекта, уточняет его локализацию, глубину, форму, размеры, позволяет оценить состояние дна и краев язвы, выявить сопутствующие изменения слизистой оболочки.

  • Биопсия с последующим гистологическим исследованием полученного материала.

Данное исследование дает возможность исключить злокачественный характер язвенного поражения.

  • Исследования наличия в слизистой оболочке желудка Helicobacter pylori.
  • Электрогастроэнтерография и антродуоденальная манометрия — позволяют выявить нарушения гастродуоденальной моторики.

Примечания

  1. 12Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Баранская Е.К. и др.Рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни (пособие для врачей). М.: 2004.
  2. Международная классификация болезней МКБ-10. Электронная версия.. mkb10.ru. Проверено 9 марта 2008.

См. также

Внешние ссылки

  • Стандарт медицинской помощи больным язвой желудка и двенадцатиперстной кишки. Утверждён Приказом Минздравсоцразвития от 22.11.2004 N 241
  • Стандарт медицинской помощи больным с язвой двенадцатиперстной кишки (при оказании специализированной помощи). Утверждён Приказом Минздравсоцразвития от 17.10.2007 N 611
  • Бутов М.А., Кузнецов П.С.Обследование больных с заболеваниями органов пищеварения Часть 1. Обследование больных с заболеваниями желудка: Учебное пособие по пропедевтике внутренних болезней для студентов 3 курса лечебного факультета. Ряз. гос. мед. ун-т. – Рязань: РИО, РязГМУ, 2007.

Wikimedia Foundation . 2010 .

Смотреть что такое “Язва 12-перстной кишки” в других словарях:

Язва 12-перстной кишки — Язвенная болезнь 12ти перстной кишки это одно из самых распространенных заболеваний органов пищеварения, при котором в 12 перстной кишке человека образуются повреждения (язвы).Причины язвы двенадцатиперстной кишкиЯзвенная болезнь связана с… … Справочник по болезням

Язвенная болезнь 12-перстной кишки — См. также: Язва Язва двенадцатиперстной кишки МКБ 10 K26. Язва двенадцатиперстной кишки (англ. Duodenal Ulcer) язва, возникающая в результате действия кислоты и пепсина на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки у людей с повышенной… … Википедия

лекарство – язва желудка и 12-перстной кишки — • алмагель • алмагель а • алоэ экстракт жидкий • бефунгин • вентер • вентрисол • гастал • гастросидин • гастрофарм • гастроцепин • гистак • даларгин • де нол • зероцид • квамател • маалокс • метацин • омез • ромазулан • тальцид • фамотидин •… … Словарь синонимов

Язва желудка — См. также: Язва двенадцатиперстной кишки и Язвенная болезнь Язва желудка … Википедия

ПЕПТИЧЕСКАЯ ЯЗВА — ПЕПТИЧЕСКАЯ ЯЗВА, язва, развивающаяся вторично после различных операций на желудке, гл. обр. после гастроэнтеростомии, в самом соустий желудка с кишкой или в тощей кишке. П. я. стала настолько частым явлением, что привлекла к себе внимание… … Большая медицинская энциклопедия

СИБИРСКАЯ ЯЗВА — СИБИРСКАЯ ЯЗВА. Содержание: Этиология. 379 Статистика и географическое распространение . 381 Эпидемиология. 384 Патологическая анатомия. 385 Пути заражения и патогенез. 386 Клиническая… … Большая медицинская энциклопедия

Читайте также:  Боль в копчике у мужчин причины

ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА — ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА. Содержание: , ,, Эмбриология и сравнительная анатомия . 400 Анатомия и гистология. 401 Язва Д. к. 407 Патогенез и этиология. 408 Симптоматология и клинич. формы . . . . 411… … Большая медицинская энциклопедия

НОМЕНКЛАТУРА БОЛЕЗНЕЙ — НОМЕНКЛАТУРА БОЛЕЗНЕЙ, т. е. систематический список наименований болезней и патологич. состояний, построенный на началах определенной терминологии и классификации и имеющий надлежащую санкцию для практич. применения, представляет важную часть… … Большая медицинская энциклопедия

Источник: dic.academic.ru

Вот же язва!

Ученый проверил на себе

Оказалось, что язва – инфекционное заболевание, к тому же одно из самых распространенных на Земле. Бактерия, которая вызывает ее, обнаружена в желудках более чем у половины населения Земли. Ее распространенность напрямую зависит от уровня социально-экономического развития: в развитых странах меньше (30-40%), чем в странах третьего мира, где инфекции подвержен почти каждый (до 90%). Прослеживается и наследственный характер болезни, при этом в каждом последующем поколении болезнь начинается в более молодом возрасте и протекает тяжелее.

Ученые еще в XIX веке заподозрили, что гастрит и язвенная болезнь заразны, но установить “виновника” удалось только недавно. В 1982 году австралийские исследователи Барри Маршалл и Робин Уоррен обнаружили бактерию Helicobacter pylori и, тщательно изучив ее влияния на слизистую оболочку желудка, высказали предположение, что она вызывает язвенную болезнь. Для доказательства своей теории Барри Маршалл даже повторил подвиг Луи Пастера и провел на себе опыт по самозаражению – выпил культуру хеликобактера. Через две недели молодой ученый заболел тяжелейшим гастритом, долго и трудно выздоравливал. Но бактериальная природа язвенной болезни была доказана.

Сегодня медики с уверенностью утверждают, что 90% всех случаев язвы 12-перстной кишки и до 80% случаев язвы желудка вызваны именно хеликобактер пилори. Оставшиеся 10-20% обычно связаны с длительным приемом нестероидных противовоспалительных препаратов типа аспирина или ибупрофена. Стресс, острая пища, курение, алкоголь, газированные напитки и другие вредные факторы только ухудшают состояние больного, но сами по себе язву не вызывают.

Открытие австралийских ученых в корне изменило подход к лечению. Раньше упор делали на диету, теперь очевидно, что язва – отнюдь не хронический недуг, а болезнь, от которой можно избавиться, принимая антибиотики. В результате даже при запущенной язвенной болезни многим пациентам удается избежать операции. Снизился и уровень заболеваемости раком желудка, который, как выяснилось, провоцирует та же бактерия.

Злобная бактерия

Пища, которую ты съел, попадает в желудок по пищеводу, где она смешивается с желудочным соком, содержащим пищеварительные ферменты и соляную кислоту. Хеликобактер – чуть ли не единственная бактерия, которую не уничтожает желудочный сок – зарывается в слизистую оболочку желудка, нарушая структуру ее тканей и их функции. Это потенциально приводит к появлению воспаления слизистой желудка (гастрита), эрозий и язв.

При ослабленном иммунитете и длительном существовании в организме хеликобактер пилори может распространяться как на вышележащие отделы желудка, так и в луковицу двенадцатиперстной кишки.

Бледный, нервный, унылый

Это портрет человека, страдающего язвенной болезнью. Его мучает изжога, тошнота, иногда рвота, боль в области желудка. Может обостриться в промежутках между едой, после еды – сразу или через 2-3 часа.

Чаще всего боли бывают в подложечной области, но могут отдавать под лопатку, в левую сторону грудины (из-за чего их нередко принимают за сердечные), ощущаться как чувство переполнения желудка, тяжести в животе или напоминать чувство голода. Достаточно выпить кислый сок, кофе, спиртное, принять таблетку аспирина, чтобы боль обострилась. Антациды или еда помогают снять неприятные ощущения. Однако через некоторое время мучения возобновляются.

А поскольку при язвенной болезни нарушается пищеварение, то страдает и кишечник. Начинаются отрыжки, изжога. Из-за плохого усвоения пищи развиваются дефицит железа в организме и анемия (малокровие): человек ощущает постоянную усталость, вялость. Ослабевает здоровье в целом, снижается иммунитет.

Опасный поцелуй

Инфекция поражает нижнюю часть желудка обычно уже в раннем детстве и “живет” в нем долгие годы. Основной источник язвенной болезни – зараженный человек. Заразиться можно при бытовом контакте: считается, что чаще всего грудной ребенок получает бактерию от инфицированной матери. Не исключено, что бактерия попадает в желудок и через пищу, питье. Подхватить хеликобактер можно через общее постельное белье, полотенце, посуду, рукопожатие и поцелуй. Так что будьте осторожны даже с теми, у кого “легкий гастрит”. Ни в коем случае нельзя облизывать ложки, которыми мешаете блюда. Недопустимо брать в рот детские соски.

Горожане болеют язвой желудка и 12-перстной кишки в 2 раза чаще, чем сельские жители, а мужчины (причем нередко молодые) – в 3-4 раза чаще женщин. Больше подвержены риску курящие и любители выпить. Как правило, язва обостряется осенью и весной, когда иммунитет нарушается. Хеликобактер, как и прочие бактерии, предпочитает людей ослабленных. Особенно раздражительных: когда человек нервничает, его желудок вырабатывает соляной кислоты больше нормы. А для язвенной бациллы это самая подходящая среда. В ней она стремительно размножается.

Не запускайте!

Благодаря новым подходам лечению поддаются 95% случаев язвенной болезни, до 10 раз уменьшается количество таких осложнений, как перфорация язвы и язвенное кровотечение. Сегодня при лечении этого недуга кроме антацидных, вяжущих, обволакивающих, спазмолитических препаратов применяются антибиотики и другие медикаменты последнего поколения. Принимать их необходимо курсом, без перерывов, иначе бактерия останется непобежденной и язву вылечить не удастся. Не занимайтесь самолечением!

При запущенных формах могут развиваться язвы больших размеров, долго не заживающие, не поддающиеся консервативному лечению. И тогда нужна операция по удалению части желудка.

К сожалению, нашей стране принадлежит малопочетное лидирующее место в мире по количеству операций осложненной язвенной болезни. Это связано с отсутствием общей санитарной культуры населения и с низким уровнем жизни. Наши люди зачастую крайне запускают болезнь, пытаются лечиться “бабушкиными средствами” и попадают в больницу в очень тяжелом состоянии, когда требуется уже не просто лечение, а спасение их жизни.

Без диеты не обойтись

При язве желудка желательно полностью исключить из рациона некоторые продукты. В первую очередь. молоко. Хотя когда-то считалось, что достаточно стакана молока, чтобы снять болевые ощущения при обострении язвы. Увы, но это было обманчивое представление, потому что молоко, как выяснили медики, увеличивает количество желудочных кислот, а не нейтрализует их. Кроме того, в список запрещенных продуктов питания при язве желудка попала любая острая и пряная пища – она усиливает боль, раздражая ткани уже образовавшихся язв на стенках желудка. Придется отказаться от наваристых мясных, грибных, рыбных бульонов, жареных, маринованных, консервированных, кислых продуктов и черного хлеба. Кофе, алкоголь и газировка тоже исключаются – для их переваривания необходимо большое количество желудочных кислот, а их образование провоцирует возникновение язвенной болезни.

Читайте также:  Отдает боль в правую лопатку

Курить натощак вообще вредно, а при язве и гастрите это просто опасно. Не менее вредна жевательная резинка – особенно на пустой желудок, она провоцирует выделение соляной кислоты, желудочного сока. Но поскольку пища не поступила, желудок займется перевариванием собственной слизистой оболочки. По той же причине чрезвычайно вредно голодание. Есть нужно понемногу, но 4-5 раз в день. Полезно за полчаса до еды выпить стакан минеральной воды. Помогают слизистые отвары, особенно кисели, каши – овсяная, рисовая.

Кому необходимо сдавать анализ на хеликобактер пилори

Любые следующие симптомы “желудочного недомогания” должны и стать поводом для посещения гастроэнтеролога или терапевта:

  • повторяющиеся боли в области желудка, особенно проходящие после приема еды (признак эрозий и язв),
  • появление или усиление изжоги,
  • ощущение тяжести в желудке,
  • неприятие мясной пищи (вплоть до рвоты).
  • И помните: лечению поддаются 95% случаев язвенной болезни.

Источник: rg.ru

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки – хроническое заболевание, основным выражением которого служит рецидивирующая язва желудка или двенадцатиперстной кишки, возникающая на фоне гастрита.

Согласно классическим представлениям, язва образуется в результате нарушения равновесия между агрессивными и защитными механизмами желудочно-кишечной слизистой оболочки.

К агрессивным факторам относят

  • соляную кислоту,
  • пищеварительные ферменты,
  • желчные кислоты;
  • секрецию слизи,
  • клеточное обновление эпителия,
  • адекватное кровоснабжение слизистой оболочки.

Причинное значение H. Pylori для хронического гастрита определяет важнейшее место микроорганизма в развитии язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки . Оказалось, что H. Pylori тесно связан c факторами агрессии при язвенной болезни. Важнейший результат его уничтожения – снижение частоты рецидивов заболевания.

Проявления язвенной болезни

При язве двенадцатиперстной кишки боли появляются через полтора часа после еды, присутствуют ночные, голодные (то есть возникающие на голодный желудок) боли в поджелудочной области или в правом подреберье, которые проходят после еды, приема антацидных препаратов, ранитидина, омепразола.

Рвота кислым содержимым желудка может наступать на высоте болей, после рвоты пациент испытывает облегчение (некоторые больные самостоятельно вызывают рвоту для уменьшения болей).

Боли, возникающие через 30 минут – 1 час после еды более характерны для локализации язвы в желудке.

Проявления язвенной болезни также включают тошноту, изжогу, отрыжку.

Естественно, бывают случаи и с нетипичными симптомами: отсутствие характерной связи болевого синдрома с приемом пищи, отсутствие сезонности обострений не исключают данного диагноза. Так называемые немые обострения заболевания сложно заподозрить и правильно распознать.

Диагностика

Симптоматика заболевания достаточна яркая, и диагноз не представляет затруднений в типичном случае. Обязательно проводят эзофагогастродуоденоскопию.

Полный диагноз язвенной болезни должен включать объективные сведения о наличии инфекции H. Pylori. Многие лаборатории выполняют уреазный дыхательный тест с мочевиной.

Для анализа необходимы лишь 2 пробы выдыхаемого воздуха, метод позволяет проконтролировать успешность проведенного лечения.

Разработана методика полимеразной цепной реакции (ПЦР) для определения H. Pylori в кале. Метод обладает достаточной чувствительностью и специфичностью.

Лечение язвы желудка и 12-перстной кишки

Принципы терапии язвенной болезни:

  • одинаковый подход к лечению язв желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • обязательное проведение базисной терапии, снижающей кислотность;
  • выбор снижающего кислотность препарата, поддерживающего внутрижелудочную кислотность >3 около 18 часов в сутки;
  • назначение снижающего кислотность препарата в строго определенной дозе;
  • эндоскопический контроль с 2-недельным интервалом;
  • длительность терапии в зависимости от сроков заживления язвы;
  • антихеликобактерная терапия по показаниям;
  • обязательный контроль эффективности терапии через 4–6 недель;
  • повторные курсы терапии при ее неэффективности;
  • поддерживающая противорецидивная терапия.

Протокол лечения язвенной болезни предполагает прежде всего проведение базисной терапии, целью которой является устранение болевого синдрома и пищеварительных расстройств, а также достижение рубцевания язвенного дефекта в максимально короткие сроки.

Медикаментозное лечение предусматривает назначение препарата, снижающего кислотность желудочного сока, в строго определенной дозе. Продолжительность лечения зависит от результатов эндоскопического контроля, который проводится с двухнедельным интервалом (т. е. через 4, 6, 8 недель).

У каждого больного язвой желудка или 12-перстной кишки, у которого в слизистой оболочке желудка обнаруживается Н. Рylori, тем или иным методом (быстрым уреазным тестом, морфологическим методом, с помощью определения ДНК методом полимеразной цепной реакции и т. д.), проводится противомикробная терапия. Эта терапия включает в себя комбинацию нескольких противомикробных средств.

Эрадикационная терапия 2 линии

  • Блокаторы протонного насоса 2 раза в день;
  • Коллоидный субцитрат висмута 120 мг х 4 раза;
  • Тетрациклин 500 мг х 4 раза;
  • Метронидазол 250 мг х 4 раза;
  • Длительность лечения 7 дней.

В качестве альтернативной схемы предлагалась комбинация пилорида (ранитидин) в дозе 400 мг 2 раза в день с одним из антибиотиков – кларитромицином (по 250 мг 4 раза или 500 мг 2 раза в день) или амоксициллином (в дозе 500 мг 4 раза в день).

Протокол эрадикационной терапии предполагает обязательный контроль ее эффективности, который проводится через 4–6 недель после ее окончания (в этот период больной не принимает противомикробных препаратов) с использованием дыхательного теста или полимеразной цепной реакции. При сохранении Н. Рylori в слизистой оболочке желудка проводится повторный курс эрадикационной терапии с применением терапии 2-й линии с последующем контролем ее эффективности также через 4–6 недель.

Неэффективность консервативного лечения больных язвой желудка или 12-перстной кишки может проявляться в двух вариантах: часторецидивирующем течении язвенной болезни (т. е. с частотой обострения 2 раза в год и выше) и формировании рефрактерных гастродуоденальных язв (язв, не рубцующихся в течение 12 недель непрерывного лечения).

Факторами, определяющими часторецидивирующее течение язвенной болезни, являются:

  • обсемененность слизистой оболочки желудка Н. Рylori;
  • прием нестероидных противовоспалительных средств (диклофенак, ортофен, ибупрофен и др.);
  • наличие в прошлом язвенных кровотечений и перфорации язвы;
  • низкий «комплайенс», т.е. отсутствие готовности больного к сотрудничеству с врачом, проявляющееся в отказе больных прекратить курение и употребление алкоголя, нерегулярном приеме лекарственных препаратов.

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

Источник: www.diagnos.ru

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

Язвенная болезнь является часто встречающимся заболеванием пищеварительной системы, одной из причин обращений к врачу по поводу болей в верхнем отделе живота и эпигастрии. Язвенная болезнь наблюдается у пациентов различных возрастных категорий, нередко у молодых, и у людей среднего возраста. Большую опасность представляет язва желудка или 12-перстной кишки у пожилых больных, имеющих сопутствующие возрастные заболевания. У таких пациентов язва может протекать скрыто, атипично или под маской других заболеваний, что затрудняет диагностику, часто сопровождается осложнениями. По статистике, мужчины среднего возраста болеют язвенной болезнью в 4-6 раз чаще, чем женщины.

Читайте также:  Боль справа в паховой области у женщин

Несмотря на то, что язвенная болезнь хорошо изучена, разработаны современные методы диагностики и лечения, эта патология продолжает занимать одно из главных мест в структуре заболеваний желудка и кишечника, не обнаруживая тенденций к снижению.

Язвенная болезнь, сущность заболевания

Язвенная болезнь – это патологическое состояние, характерной чертой которого является образование в различных отделах желудка и ДПК (двенадцатиперстной кишки) пептических язвенных дефектов (язва желудка и 12-перстной кишки). Язвенная болезнь – циклическое заболевание, в течении которого прослеживаются чёткие периоды обострений (чаще сезонного характера) и ремиссий. Обострения зависят от многих причин. В большинстве случаев, они регистрируются в весенне-осенний период. Язва может провоцироваться стрессами, грубыми диетическими погрешностями, сопровождающимися чрезмерным употреблением спиртосодержащих напитков.

По локализации в том или ином отделе желудочно-кишечного тракта, язвенная болезнь классифицируется на ЯБ желудка и ДПК (двенадцатиперстной кишки). Различают одиночные и множественные язвы, иногда наблюдают одновременное поражение желудка и 12-перстной кишки (у 5-10% больных). Язва желудка часто локализуется на малой кривизне (типичная локализация), в пилорическом отделе. Гораздо реже, язвенный дефект образуется на большой кривизне, в кардии, антральном отделе.

Размер язвы может колебаться от нескольких мм, до нескольких см (гигантская язва). Гигантские язвы чаще расположены на малой кривизне, больше подвержены кровотечениям, пенетрации (прорастание в соседние органы), прободению.

Рубцующаяся язва характеризуется образованием вначале нежного, а затем зрелого рубца, который при неблагоприятной локализации является причиной деформации привратника (стеноз) и большого дуоденального соска (может привести к острому и хроническому панкреатиту). Длительно незаживающие язвы, с грубыми краями, не могут зажить самостоятельно, они носят название каллёзных. Каллёзная язва представляет опасность в плане озлокачествления (перерождение в рак желудка), может быть излечена только оперативным путём.

Язва желудка и её причины

Язвенная болезнь развивается при наличии нескольких условий. Обязательно воздействие одного или нескольких агрессивных факторов, к которым относятся следующие:

  • соляная кислота, пепсин, количество которых при язве увеличивается в несколько раз (пептический фактор);
  • колонизация слизистой желудка и ДПК бактерией Helicobacter pylori. В начале процесса у больного наблюдается гастрит, который по мере расширения зоны воспаления и углубления повреждения слизистой, переходит в язву;
  • воздействие лекарственных препаратов, и прежде всего противовоспалительных средств стероидной и нестероидной групп;
  • стрессы, особенно острые или длительные хронические;
  • курение, злоупотребление алкогольными напитками;
  • грубые диетические погрешности в питании, употребление кофе в большом количестве;
  • язва двенадцатиперстной кишки и желудка часто имеет наследственную предрасположенность, которая прослеживается в 35%случаев.

Для формирования язвенного дефекта недостаточно одних лишь агрессивных факторов. Одновременно должны истощиться защитные механизмы и резервы, противостоящие образованию язвы (нормальный кровоток в слизистой, выработка защитных простагландинов, бикарбонатов).

При повреждении желудка агрессивными факторами, нарушается регуляция секреторных и моторно-эвакуаторных процессов, снижается защитная функция слизистой. В условиях гиперпродукции соляной кислоты и при ослаблении регенераторных возможностей органа, образуется язва желудка или 12-перстной кишки. Чаще язва желудка имеет округлую или щелевидную форму, дно содержит серо-жёлтый налёт фибринозного характера. Вокруг язвенного дефекта наблюдается интенсивное воспаление и гиперемия.

Язвенная болезнь и её симптомы

Язвенная болезнь протекает достаточно характерно. В большинстве случаев, заболевание имеет типичную картину. Отличия в проявлениях обусловлены полом, возрастом пациентов, локализацией язвенного дефекта, наличием осложнений. Телосложение больных с язвой чаще астеническое.

Из множества симптомов, беспокоящих больного с язвой, можно выделить следующие:

  • эпигастральная боль, локализующаяся слева или справа в подложечной области. Характер болевых ощущений зависит от типа язвы. Боли могут возникать натощак, то есть быть «ранними», или «голодными». Неприятные ощущения проходят после приема пищи, антацида, молока или щелочного питья. Часты «ночные» боли, или боли, возникающие сразу после еды. Это так называемые «ранние» боли, возникающие через 15-30 минут после приёма пищи. Боль бывает настолько интенсивной, что для её уменьшения больные прибегают к рвоте, приносящей им значительное облегчение.
  • язвенная болезнь часто сопровождается изжогой, отрыжкой кислым, но иногда язва может протекать и без чувства жжения за грудиной;
  • тошнота, рвота, снижение аппетита, переполнение в эпигастрии – основные диспепсические проявления заболевания;
  • повышенная раздражительность, склонность к запорам.

Вне обострения, аппетит, как правило, не страдает.

При осмотре у больного можно выявить повышенную потливость, умеренную болезненность при ощупывании в области эпигастрия. В случае осложнений может появиться кровавая рвота, чёрный стул, выраженная болезненность в различных отделах живота, некупирующаяся привычными средствами, похудание, рвота пищей, съеденной накануне.

Диагностика язвенной болезни

Чтобы поставить диагноз «язвенная болезнь», кроме жалоб, обязательным этапом диагностики является эндоскопия желудка и всех отделов ДПК (ФГДС или ЭФГДС), которые необходимо проводить в начале, и в процессе лечения. Исследование делает возможным взятие биопсии для морфологического исследования слизистой, исключения злокачественности процесса, выявления Helicobacter pylori. При наступлении стойкой ремиссии, ФГДС целесообразно проводить не реже одного раза в год.

Менее информативен рентгенологический метод, его используют для диагностики моторно-эвакуаторных нарушений.

Дополнительно, в ряде случаев, проводится исследование желудочной секреции. Обязательно проводят тесты на наличие Helicobacter pylori в слизистой желудка, их антител в крови, анализ на скрытую кровь (кал), общий анализ крови.

Обострение заболевания длится несколько недель, заканчиваясь рубцеванием к 6-8 неделе. Иногда язва не рубцуется, приобретая каллёзный характер. В данном случае лечение может быть только оперативным.

Лечение язвенной болезни

Лечение язвенной болезни при обострении проводят в стационаре или на дому. В острой фазе обязателен постельный режим. Лечебное питание показано всем больным, имеющим диагноз «язвенная болезнь». При данной патологии назначается стол №1а или 1б, с последующим переходом на 1 стол.

Диета при язве желудка исключает механически и химически раздражающие продукты, жирное, жареное, острое. Можно использовать нежирные молочные продукты, сливочное масло, яйца, разваристые супы из круп и овощей. Постепенно можно добавить белые сухари, тефтели, паровые котлеты. По мере выздоровления и рубцевания язвы, в питание вводится вчерашний белый хлеб, творог, сметана, отварное мясо и рыба, картофельное пюре, протёртые каши.

Лечение язвенной болезни включает использование антисекреторных средств (фамотидин, ранитидин, омепразол, лансопразол, рабепразол, эзомепразол). Для снижения раздражающего воздействия желудочного сока применяется альмагель, фосфалюгель, гастал, маалокс, ренни, гевискон.

Запрещается применение НПВС, аспирина и других раздражающих веществ. Для эрадикации хеликобактерной инфекции (удаление основного этиологического фактора заболевания) обязательно использование 7 или 10 дневных курсов антибактериальных препаратов. В схемы лечения, по назначению врача, могут входить амоксициллин, кларитромицин, доксициклин, метронидазол, препараты висмута (Де-Нол), назначенные в комбинации с антисекреторными средствами. Курс лечения назначает только врач, с учётом возможных противопоказаний и наличия сопутствующих заболеваний. Для улучшения переваривания пищи, назначают ферментные препараты курсами. Возможно применение прокинетиков.

Вне обострения, эффективно санаторно-курортное лечение в профилакториях гастроэнтерологического профиля.

Источник: www.mosmedic.com